文档介绍：腮腺肿瘤严重吗_快速冰冻检查在腮腺肿瘤术中的应用评价
B 1672-3783(2010)03-0007-02 目的:通过比较术中快速冰冻检查及常规病理结果,%(93/104)(95%可信区间为72%～94%),%(95%可信区间为70%～92% ) %(95%可信区间为80%～97% )。 3 探讨 早在1973年就有学者提出快速冰冻检查的价值在于帮助术中做出即刻决策[5]。但是由于快速冰冻结果具有不稳定性,卢勇等[6]认为快速冰冻在诊断和治疗涎腺疾病中的作用还不明确,Cross等[7]则认为手术中的发觉是作出即刻确定的最佳指导。目前大多学者认为病理医师和外科医生之间的沟通是获得比较牢靠的诊断结果的基础[5,8]。而快速冰冻可帮助外科医生在术中刚好调整手术方案,在评估手术边缘时推断有无肿瘤复发及淋巴结转移。但当累及神经时,快速冰冻结果不能代替临床推断。当病变累及神经及四周重要组织结构时,即使是切除良性肿瘤也可能会损伤面神经,尤其是对于反复复发的肿瘤。 一般来说,腮腺肿瘤检查的三步骤包括:确定肿块来源为腮腺,确定肿块为肿瘤,并从中找出恶性肿瘤[9]。在区分良恶性肿瘤方面,临床评估大约可检出30%的恶性肿瘤[10],针吸活检可检出30%~35%[9],也许仍有40%的恶性腮腺肿瘤在术前没有明确诊断。腮腺恶性肿瘤的发病率大约为20%。若假定快速冰冻可以找出全部术前没有明确诊断的恶性肿瘤,那么快速冰冻就为8%的腮腺肿瘤供应了有价值的信息。此外,快速冰冻还是检查手术边缘及确定手术方案的有效方法之一。 尽管快速冰冻可为术中作出即刻确定供应依据,但仍不能过分强调快速冰冻的结果与临床评估之间的关系。否则当出现假阳性时后果将尤其严峻,这会由于没有考虑临床表现而将会导致过多切除。%,这与以往文献报道的0%～%很接近[8~10]。假阳性率与检查者的阅历有关,因此临床医生与病理医生之间的沟通可很大程度上影响快速冰冻的结果。快速冰冻的结果须与每一例病例的临床表现相结合,从而确定治疗方案。 涎腺肿瘤的病理诊断较为困难。当病理医师不能确定诊断时,由于担忧误诊的后果,多倾向于给出无法诊断或良性肿瘤的报告。Brasilino等[10]认为当快速冰冻不能确诊是否为恶性肿瘤时,二次手术应延期进行直至获得常规病理报告。 %,%%,说明快速冰冻在推断腮腺肿瘤的良恶性和在术中作出即刻诊断方面有不行忽视的价值。但同时也应指出,快速冰冻的结果需结合临床病史以及术中的发觉进行综合分析,有助于降低误诊率。尤其是外科医生和病理医生应细致分析每个病例,提高快速冰冻诊断的敏感性。 总之,快速冰冻对术中作出即刻决策是一个很有效的手段。快速冰冻是对腮腺肿瘤供应正确手术方案的一种很好的方法,能够发觉因临床检查不够细致而忽视的恶性肿瘤,但要降低其假阳性率,要求特别细致地进行临床检查。 参考文献 [1] Dedzans LJ, VanNostrand AWP. The accuracy of froz