文档介绍：论杏仁在经方中的运用 刘渡舟茯苓杏仁甘草汤
摘 要：杏仁一药为临床所习用。不能只留意它的降咳功用。而忽视了其他的效能。张仲景在《伤寒杂病论》中把杏仁广泛运用于多种痰病，在经方中杏仁有宣肺平喘、开肺疏表汤发其汗为宜，慎不行以火攻之”。本条为湿邪在表。其症“身烦痛”用麻黄加术汤。可知本证必挟风寒之邪，且常可兼见发热，恶寒无汗等表证，表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗，故用麻黄加术汤治疗。肺合皮毛，故以方中杏仁开肺气除表邪，配白术麻黄既能通过发汗以除在表之湿邪，又能并行表里之湿而防止过汗，故在服法中强调说明，“覆取微似汗”，使之缓缓而解，在本篇接着又谓：“病者一身尽痛、发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。此条和上条相同之处都是风湿之邪郁在肌表，而相异之处则此条风邪为甚。在症状上亦很相像，但程度上又有所不同。本条身疼等表证较轻，所以方剂用量很小，在病情特点上，本证日晡发热增剧，日晡属阳明。有化燥化热的倾向。所以方中不用桂枝、白术而用薏苡仁。风湿在表可以汗解，但发汗必需得法，纵有表实无汗之证，用发汗药只可使其微微汗出为度，不行如水淋漓。以上两方，麻黄加术汤中的白术用量多于麻黄，是正欲其得汗而不致过汗，至于麻黄杏仁薏甘汤，全方用量极轻，甘草又倍于麻黄，更属微汗之剂，方中杏仁在此与麻黄相伍，既能缓和麻黄峻发其汗，又能助麻黄由汗解去在表之风湿，配薏苡仁，使薏仁行湿之力达于表，使方中诸药祛风胜湿，邪从肌表而除之功。 7 润肠通便 《伤寒论》247条和《金匮要略・五脏风寒积聚脉证并治》均云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则(硬)坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”这两条文字大致相同，只《伤寒论》说“大便则硬”。《金匮要略》云：“大便则坚”，两条文重复，脉浮为阳盛，脉涩为阴伤，小便多数；阳盛阴伤，则胃肠津液枯竭，则大便坚硬秘结，名为脾约。方中之杏仁人肺与大肠，而又甘润，故能润燥，治便难，配麻子仁之多脂更助润肠通便之功，配枳实、厚朴则顺气行滞，配大黄既能通下又能泄热。以上诸药合用共奏润肠通便之功。 8 理气开郁 《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”本条所述是虚劳病人气血虚损，易被病邪所侵袭之证。尤在泾曰：“虚劳证多有挟风气者，正不行独补其虚，亦不行着意去风气”。因为补虚则恋邪，攻邪则伤正，此时正确治法，应当是寓驱邪于补正之中，使正气复而邪气去。且人身元气，主于肺而根于肾，若已经亏损，则不易复原，必赖后天水谷之气以资生长，又因脾胃为气血营卫之源，气血亏损，非饮食不能复原，所以治此证，必以调理脾胃为主，故方中用薯蓣丸专理脾胃为君，更要益气调中，用白术、人参、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、神曲等药，调中益气以治水。此外还要治血气亏损之标，药用当归、川芎、白芍。干地黄、麦门冬、阿胶等养血滋阴之品，更防病邪乘虚所袭，而用柴胡、桂枝、防风祛风以散邪，方中之杏仁主要是理气开郁调理气机，疏通诸药，而桔梗、白蔹更助杏仁理气开郁之力，杏仁人肺，而开肺气，一旦元气虚损，则肺气郁闭，虽有以上诸药调补，而元气亦难复原，所以杏仁在此起到理肺气，开郁闭的重要作用，使肺利则元气得复，诸证自愈。 9