文档介绍：郑中坚运用柴胡疏肝散治疗脾胃病经验 柴胡疏肝散临床运用
关键词 脾胃病 柴胡疏肝散 反流性食管炎 胆汁反流性胃炎 胆囊炎 肠易激综合征 家父郑中坚，业医55年，临床阅历丰富，特殊擅长治疗脾胃病。吾随父侍诊多郑中坚运用柴胡疏肝散治疗脾胃病经验 柴胡疏肝散临床运用
关键词 脾胃病 柴胡疏肝散 反流性食管炎 胆汁反流性胃炎 胆囊炎 肠易激综合征 家父郑中坚，业医55年，临床阅历丰富，特殊擅长治疗脾胃病。吾随父侍诊多年，受益匪浅，现将家父运用柴胡疏肝散治疗脾胃病的阅历介绍如下。 1 反流性食管炎 家父认为反流性食管炎病位在食管，属胃所主。肝失疏泄、横逆犯胃是其基本病机，情志不畅、肝郁犯胃是其发病关键，痰浊血瘀是病情发展的必定趋势，故疏肝健脾、和胃降逆为其基本治法。取方以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、清半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、旋覆花、吴茱萸、黄连、煅瓦楞子。烧心明显加白及、蒲公英；痛甚加延胡索、川楝子；嗳气加沉香、降香。 如治陈某，女，35岁，老师。2006年8月13日初诊。由于1年来工作负担较重，心情愁闷，思虑过度而出现胸脘部灼痛，咽中异物感，随情志变更，伴嗳气泛酸，胃纳下降，大便干结难解，舌边质红、苔薄黄，脉弦。曾服用奥美拉唑片(洛赛克)等西药效果不显。胃镜示：食道下段粘膜充血、轻度糜烂。诊断为反流性食管炎。证属肝胃郁热，痰气交阻。治拟疏肝和胃、降气化痰。药用柴胡、白芍、香附、厚朴、川楝子各10g，清半夏、枳壳各12g，郁金、茯苓、延胡索、旋覆花各15g，煅瓦楞子30g，川芎、苏叶、生姜、降香、甘草各8g。7剂。8月19日二诊：胸脘部灼痛及嗳气泛酸均明显好转，胃纳增加，咽中仍感不适，大便干结如前，舌边质偏红、苔薄淡黄，脉弦。守上方加郁金5g，火麻仁12g。再进10剂，诸症状基本缓解。嘱原方续服半月，少食甜、酸之味。1个月后胃镜复查提示慢性浅表性胃炎。随访半年未见再发。 2 胆汁反流性胃炎 家父认为虽男女老少皆可得胆汁反流性胃炎，但嗜好烟酒、饮食不洁者尤其多见，情志不舒、心情波动为其常见诱因，肝脾失调、肝胃不和为其基本病机，故疏肝解郁、健脾和胃为其基本治法。方拟柴胡疏肝散合金铃子散加味。药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子、清半夏、白术、山药、薏苡仁、煅瓦楞子。烧灼感明显加白及、蒲公英；痛甚加佛手、玫瑰花；呕恶加草豆蔻、竹茹、陈皮；嗳气加沉香、降香。临床当辨明肝脾两脏失调之缘由，如因肝强而横逆犯胃，治疗应以疏肝为主；如先因脾虚而肝木乘虚而克，治疗应考虑培土为主，脾土实即不易为肝木所克。 如治刘某，男，61岁，工人。2007年5月8日初诊。患者有胃痛病史近3年，1周前因心情抑郁，饮酒频多，渐感胃脘部灼热样胀痛，有时攻撑两胁及背，泛吐酸水，口干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦滑。胃镜检查诊为胆汁反流性胃炎，HP++。证属肝郁气滞，肝胃不和。治拟疏肝解郁、理气和胃。药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川楝子、清半夏各10g，川芎、黄连、玫瑰花各6g，延胡索15g，煅瓦楞子30g。3剂。5月11日二诊：胃脘部胀痛稍见好转，灼热感、攻撑痛、泛酸口苦如前，伴有胸闷烦躁、夜寐担心。遂加瓜蒌实、白及、合