文档介绍：第三章 外科病人的体液失调
长江大学临床医学院 外科教研室
第一节 概述
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。
体液的组成
体液
细胞外液（20%⑵低渗性 脉软弱 血压不稳
⑶高渗性 心率加速 血压偏低
临床表现
4．其他
⑴等渗性 尿少 皮肤弹性弱，尿比重增高
⑵低渗性 尿少 尿钠减少，尿比重降低
⑶高渗性 体温增高 口唇皮肤干燥 尿少 尿比重增高
诊断
1．病因调查分析
2．临床观察指标 中枢、胃肠、心血管、其它。
3．实验室检查
⑴RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值
正常值135—145ｍｍｏｌ/L
低渗 ＜ 135ｍｍｏｌ/L
高渗 ＞ 150ｍｍｏｌ/L
等渗 135—150ｍｍｏｌ/L
⑵血钠测定
预防
积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。
治疗
1．原则：
缺什么？补什么。
2．基础需要量
钠：4－5g
钾：3－4g
3． 缺水后需要的额外液体补充量
⑴水补充量=RBC压积（ 测定值—正常值 ) ﹡体重（Kｇ）﹡
⑵根据临床症状 中度缺水=体重 5% 重度缺水=体重 7%
⑶根据医嘱和护理记录单 胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算
4．调整血钠需要量
低渗缺水钠盐需要量（ｍｍｏｌ）=（血钠正常值—测定值）﹡ 体重 ﹡ （）
（1克***化钠约等于 17 ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）
高渗缺水补水量（ml）=（血钠测定值—正常值）mmol/L ﹡体重Kg﹡ K
K为常数 男=4 女=3 婴儿=5
5．补液中的注意事项
⑴防治缺水 能经胃肠道最好且安全 其次静脉
⑵根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度
⑶输液量 第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量
第二个24小时再输当日基础需要量+ 剩余1/2额外量
⑷补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗
水过多
是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外液的容量过多，又称水中毒。血浆水分相对较多而血钠浓度降低，故又称稀释性低钠血症。
原因
1、抗利尿激素分泌过多，接受过多的静脉输液。
2、肾功能不全，接受过多的静脉输液。
3、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。
临床表现和诊断
主要表现为循环负荷过重和中枢神经系统的症状。
中枢神经系统症状
脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状，严重者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停。
预防和治疗
预防重于治疗。治疗主要运用脱水利尿剂。
二、体内钾的异常
（一） 低钾血症
定义：血清K<，称为低钾血症
病因
、进食量不足
、持续胃肠减压、小肠瘘等
临床表现
1、肌无力 四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌
2、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失
3、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫
4、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波
诊断
根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道
症状、心电图改变、血钾〈。
治疗
1、积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失
2、补钾
⑴口服***化钾 1—2g/天；
⑵静滴10%***化钾：每500ML液体加入
10—15ml，日量6—8g。
注意事项
（１） 口服安全；
（２） 静脉补钾：①浓度不过（<%）；②速度不过快（<60gtt/min），严禁静推；③量不过大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④见尿补钾（40ml/h）；⑤大量补充钾盐时最好作心电图监测。
（二）高钾血症
定义：血清钾〉，是一种短时间内可危及生命的体液失衡
病因 ⑴进入体内的钾量过多 ⑵肾排钾功能减退 ⑶细胞内钾移出 缺氧、溶血、酸 中毒、重度感染、创伤
临床表现 ⑴ 早期 :模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱 ⑵ 严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停 ⑶心电图 T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R