文档介绍：第三章 外科病人的体液失调
长江大学临床医学院 外科教研室
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第一节 概述
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的根本保证。
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钠的改变程度、发生的快慢有关
1．中枢神经系统
⑴等渗性 体液丧失 ＞ 6% 冷淡、嗜睡、休克
⑵低渗性 头晕、视觉模糊 软弱乏力
⑶高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷
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临床表现
2．胃肠系统
⑴等渗性 恶心、厌食 呕吐 腹胀
⑵低渗性 恶心 呕吐 舌边齿痕
⑶高渗性 口渴、唇舌枯燥 唾液少
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临床表现
3．心血管系统
⑴等渗性 浅静脉萎陷 心率加快 低血压、休克
⑵低渗性 脉软弱 血压不稳
⑶高渗性 心率加速 血压偏低
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临床表现
4．其他
⑴等渗性 尿少 皮肤弹性弱，尿比重增高
⑵低渗性 尿少 尿钠减少，尿比重降低
⑶高渗性 体温增高 口唇皮肤枯燥 尿少 尿比重增高
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诊断
1．病因调查分析
2．临床观察指标 中枢、胃肠、心血管、其它。
3．实验室检查
⑴RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值
正常值135—145ｍｍｏｌ/L
低渗 ＜ 135ｍｍｏｌ/L
高渗 ＞ 150ｍｍｏｌ/L
等渗 135—150ｍｍｏｌ/L
⑵血钠测定
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预防
积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。
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治疗
1．原那么：
缺什么？补什么。
2．根底需要量
钠：4－5g
钾：3－4g
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3． 缺水后需要的额外液体补充量
⑴水补充量=RBC压积〔 测定值—正常值 ) ﹡体重〔Kｇ〕﹡
⑵根据临床病症 中度缺水=体重 5% 重度缺水=体重 7%
⑶根据医嘱和护理记录单 胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算
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4．调整血钠需要量
低渗缺水钠盐需要量〔ｍｍｏｌ〕=〔血钠正常值—测定值〕﹡ 体重 ﹡ 〔〕
〔1克***化钠约等于 17 ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ〕
高渗缺水补水量〔ml〕=〔血钠测定值—正常值〕mmol/L ﹡体重Kg﹡ K
K为常数 男=4 女=3 婴儿=5
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5．补液中的本卷须知
⑴防治缺水 能经胃肠道最好且平安 其次静脉
⑵根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度
⑶输液量 第一个24小时输日根底需要量+1/2额外需要量
第二个24小时再输当日根底需要量+ 剩余1/2额外量
⑷补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗
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水过多
是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外液的容量过多，又称水中毒。血浆水分相对较多而血钠浓度降低，故又称稀释性低钠血症。
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原因
1、抗利尿激素分泌过多，接受过多的静脉输液。
2、肾功能不全，接受过多的静脉输液。
3、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。
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临床表现和诊断
主要表现为循环负荷过重和中枢神经系统的病症。
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中枢神经系统病症
脑病症出现最早而且突出，可发生各种神经精神病症，严重者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停。
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预防和治疗
预防重于治疗。治疗主要运用脱水利尿剂。
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二、体内钾的异常
〔一〕 低钾血症
定义：血清K<，称为低钾血症
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病因
、进食量缺乏
、持续胃肠减压、小肠瘘等
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临床表现
1、肌无力 四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌
2、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失
3、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫
4、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波
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诊断
根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道
病症、心电图改变、血钾〈/