文档介绍：危重病人的安全管理
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危重病患者
危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗
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最安全的地方在哪里？
最安全的地方是在监护病房（ICU）
护ANF、血容量↓、
大剂量收缩血管药物
尿色：酱油色/溶血
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休克指数:脉搏/收缩压,
＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克
>，失血30％－50％
>2为重度休克，失血>50%
尿量:肾血流灌注的重要指标
尿量<25ml/h ,血容量不足
尿量>30ml/h 休克有改善
质量监控管理--症 状 或 生 命
体 征 等 监 测
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质量监控管理-仪器设备使用
病例：患者陈某，某日因监护仪血压一直未测出，家属告知护士，护士甲去看了监护仪未发现问题；护士乙了解后用台式血压计测量，患者血压未见异常；随后医生告知是否需换监护仪监测血压，护士丙打开监护仪模式选择，发现是新生儿模式，随后调至***模式，血压监测恢复正常。
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设备使用不规范—监护仪
监测报警设置不合理，未结合病人实际，较多是仪器默认值或前一个病人的范围。
心率报警：病人自身心率30%上下，同时要考虑安全因素。
对于有起搏的病人，必须将起搏设为是
报警绝对不能关闭,QRS波的音量报警可以调到最小
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质量监控管理-仪器设备使用
除颤仪的使用
温控毯的使用
呼吸机的使用
血糖试纸的存放
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导管的安全管理
标记在位
妥善固定
确保通畅
防止感染
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*
*
鼻胃管
目的：灌食
位置：鼻控
气管插管
目的：维持呼吸道畅通
位置：经由口腔或鼻腔
气切套管
目的：维持呼吸道畅通
位置：颈部
中心静脉导管
目的：给予输液
位置：颈部或鼠蹊部
胸腔引流管
目的：引流胸腔的液体或气管
位置：胸腔
导尿管
目的：引流尿认
位置：泌尿道
静脉注射管(点滴)
目的：给予输液
位置：手部
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导管的安全管理
病例：患者杨某,男,38岁,吸入性肺炎，护理记录单拔管前记录：8:30回抽胃管无异常,予瑞代液胃管内缓慢滴注；11:10瑞代液滴毕,改呼吸机参数CPAP；12:15回抽胃管无异常,予瑞代液胃管内缓慢滴注；13:30试脱机,改鼻导管给氧；14:30瑞代液滴毕,予甲强龙40mg静推st！；14:35停经口气管插管
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你考虑了吗？
肠内营养滴注的速度
试脱机时的准备
拔管前准备（胃残留量）
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腹泻
腹胀
肠蠕动亢进
胃肠道并发症-腹泻
与管饲喂养有关
原因
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感染性并发症-吸入性肺炎
,或喂养管退入食道
；呕吐反射减弱
吸入性肺炎
原因
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管饲喂养的方式
持续滴注：
通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。
开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时
如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。
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导管的安全管理
病例：患者郑某，男，78岁，肺癌，因呼吸困难入院，
一直经鼻气管插管接呼吸机辅助治疗，病人清醒，较配合；
后因插管时间太长（约一个月），予2-22下午经皮气切术，
手术过程顺利，气切处接呼吸机辅助通气，模式参数不变,
中班患者一直烦躁不安，呼吸机显示呼吸频率过快，
潮气量150-420ml,通知医生，予***及异丙酚镇静，
减少人机对抗。夜班患者一直未缓解，而且SpO2一直
呈下降趋势SpO284-90%，喉头可闻及痰鸣音，两肺呼
吸音偏低，腹部膨隆。
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你该如何处理
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处理措施
呼吸机接膜肺检查呼吸机正常运转；
检查气囊压是否漏气；
吸痰尚顺利，可见少许营养液；
予加强翻身拍背，效果不明显。
通知医生，考虑是否误吸，停止肠内营养。
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处理措施
了解气切术主任执行，排除气切位置过高可能
听到气切口有少许“呼呼”声，再次检查气囊无漏气
腹部膨隆明显，予接引流袋，见较多气体逸出
再次通知医生，考虑气管位置是否有异
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医生处理
急请耳鼻喉科会诊，纤支镜辅助下，气切套管在声门下，排除气切过高，见气管隆突上方新生物随呼吸上下活动。考虑气管食管