文档介绍：鼻出血的护理
耳鼻喉科：何潇
1
2
概述
病因
局部止血方法
手术疗法
术前术后护理
健康宣教
鼻出血
3
鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起鼻出血的护理
耳鼻喉科：何潇
1
2
概述
病因
局部止血方法
手术疗法
术前术后护理
健康宣教
鼻出血
3
鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。
鼻出血
4
鼻腔血管
颈内动脉
眼动脉
颈外动脉
筛前动脉
筛后动脉
上颌内动脉
蝶腭动脉
眶下动脉
腭大动脉
5
鼻腔血管解剖
6
鼻中隔前下方的易出血区立特（Little）区好发年龄：儿童和青年。
7
鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛（吴氏网丛)好发年龄：中老年。
8
TJ ESH
局部原因
鼻和鼻窦外伤或医源性损伤
鼻中隔病变
鼻腔和鼻窦炎症
鼻部及鼻咽部肿瘤
病因
9
全身原因
1、急性发热性传染病
2、心血管疾病
3、血液病
4、营养障碍或维生素缺乏
5、其他
病因
10
按病因和病情不同区别对待。
指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。
局部止血方法
11
收敛法：用浸以1～2%***%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。
烧灼法：30%-50%***银、30%三***醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。
局部止血方法
12
冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。
翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。
局部止血方法
13
填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。
局部止血方法
14
前鼻孔填塞法
局部止血方法
15
（2）后鼻孔填塞法
局部止血方法
后鼻孔填塞法
16
手术治疗可酌情采用。
，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。
，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。
。
手术疗法
17
一、心理护理：
鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度及他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。
术前护理
18
二、观察生命体征及出血的护理
观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。
术前护理
19
三、准备
对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。
术前护理
20
体位
术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。
保持呼吸道通畅
后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。注意观察病人的血氧饱和度，尤其是对老年人，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。
术后护理
21
口腔护理
术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁
术后护理
22
饮食护理
后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用