文档介绍：消化系统常见疾病（二）
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细菌性痢疾
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概述
由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，临床上表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。
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径：注射/输血
携带者状态：有
慢性肝炎：>50%
暴发性肝炎：罕见
肝细胞性肝癌：有
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丁型病毒性肝炎
传播途径：血源性/密切接触
慢性肝炎：与HBV复合感染者，5%；HBV基础上再染，80%
暴发性肝炎：复合感染3-4%
肝细胞性肝癌：与HBV相似
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戊型病毒性肝炎
传播途径：消化道
慢性肝炎：无
暴发性肝炎：-3%，妊娠妇女20%
肝细胞性肝癌：不清
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庚型病毒性肝炎
传播途径：血源性（透析）
慢性肝炎：无
暴发性肝炎：无
肝细胞性肝癌：无
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临床状态
携带者状态：HBV / HCV / HDV，抗原阳性
无症状感染：转氨酶升高并出现抗体
急性肝炎：所有肝炎病毒
暴发性肝炎：急性 / 亚急性肝功能衰竭
慢性肝炎：病程超过6个月
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急性肝炎
镜下：
广泛的肝细胞变性
肝细胞凋亡
坏死轻微
大体：肝体积增大，被膜紧张
结局：痊愈；慢性肝炎
汇管区炎细胞浸润
Kupffer细胞增生
胆汁淤积
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病毒性肝炎，大体
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病毒性肝炎，大体
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细胞水肿，气球样变
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细胞水肿，气球样变
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嗜酸性变
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嗜酸性小体
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临床病理联系
广泛的肝细胞水肿→肝体积增大、被膜紧张→肝大、肝区疼痛、压痛
肝细胞坏死→酶类入血→酶、肝功异常
坏死细胞多→胆红质摄取、结合和分泌异常，毛细胆管受压、胆栓形成→黄疸
结局：痊愈；慢性肝炎
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暴发性肝炎
亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。
急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。
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暴发性肝炎，镜下
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暴发性肝炎，大块坏死，镜下
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暴发性肝炎，大体
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暴发性肝炎
大量肝细胞迅速溶解坏死：
胆红质入血：黄疸
凝血因子合成障碍：出血倾向
肝功能衰竭
肾功能衰竭
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慢性肝炎
有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症和坏死。
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慢性肝炎
轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构完整。
中度：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大部分保存
重度：坏死重而广泛，重度界面性肝炎及大范围桥接坏死，晚期形成假小叶。
毛玻璃样肝细胞
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慢性肝炎
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慢性肝炎，镜下
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慢性肝炎，碎屑状坏死
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慢性肝炎，桥接坏死
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酒精性肝病
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概述
酗酒可因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏病变，即酒精性肝病。常见的为脂肪肝、酒精性肝炎，部分患者可发展成肝硬化。
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原因
还原型辅酶I产生过多，导致脂质合成增多
自由基与蛋白发生反应产生损伤
酒精对微管和线粒体的直接损伤
中间代谢产物乙醛损伤细胞骨架和膜功能
炎细胞（中性粒细胞）浸润
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原因
肝细胞抗原的改变，引起免疫损伤
乙醛和自由基对小叶中央区损伤最重
病毒性肝炎可加速肝脏损伤
饮食不平衡，营养不良或维生素缺乏
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病理变化
脂肪肝
酒精性肝炎
酒精性肝硬化
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脂肪肝
最常见
小泡性脂肪变→大泡性脂肪变
中央静脉周围→整个小叶
早期可逆
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脂肪肝，大体
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脂肪肝，大体
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脂肪肝，镜下
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脂肪肝，镜下
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酒精性肝炎
细胞水肿，单个或散在细胞坏死
Mallory小体形成
炎细胞浸润
纤维化
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酒精性肝炎，镜下
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Mallory小体，镜下
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酒精性肝硬化
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概述
肝硬化是各种原因所致的肝的终末性病变。特点为：（1）弥漫性全肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫的纤维组织增生；（3）肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。
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肝细胞变性，
坏死和炎症
坏死区网状纤维塌陷、
网状纤维融合及胶原化
为纤维化的开始；
早期病变称肝纤维化
病因消除 可恢复
纤维相互连接，分隔原有肝小叶
残余肝细胞结节状再生
肝硬化
发病机制
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肝硬化的分类
按形态：细结节型、粗结节型、粗细结节混合型、不全分隔型