文档介绍：ICU镇静镇痛
—解读临床实践指南：ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
—Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and D上存在着诸多障碍
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道
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ICU程序化镇痛镇静方案的构建
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一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
成立了ICU镇静镇痛管理小组
科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局把控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定，ICU专科护士任质控组长，具体督促方案的落实。
小组成员包括全体医生和护士。
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二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际情况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则制定，包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作（collaborative）。
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二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
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镇静评估选用RASS镇静评分
镇痛采用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)
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对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
镇痛
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CPOT (the Critical Care Pain Observation Tool )
包括面部表情 肢体运动 肌肉紧张度 机械通气的耐受性 (插管患者)或者脱机患者的语言发生情况.
每一项都分为0-2级.
指标
描述
分值（0~8）
面部表情
无明显面部肌肉紧张
放松、自然
0
皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌收缩
紧张
1
以上所有的面部动作加上眼睑紧闭
痛苦
2
肢体运动
无运动（并不意味着没有疼痛）
无运动
0
缓慢、谨慎移动，触碰痛处，通过运动寻求关注
防护
1
拔管、试图坐起，挥臂，不听指令，反馈，试图爬起
坐立不安
2
肢体紧张度
(上肢被动屈曲和伸展)
被动运动无抵抗
放松
0
被动运动有抵抗
紧张、僵直
1
被动运动强烈抵抗，无法完成
非常紧张、僵直
2
插管患者的依从性
通气正常，无报警
可耐受操作
0
报警自发终止
咳嗽但可耐受
1
异步：通气中断，频繁报警
抗拒、挣脱
2
或拔管患者的发声情况
交谈正常、语调正常或不出声
发声正常或不发声
0
叹息、呻吟
叹息、呻吟
1
尖叫、哭泣
尖叫、哭泣
2
CPOT疼痛评估表
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镇静
镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]）(B)。
维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。
上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。
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Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)
既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表
新指南仅推荐使用SAS或RASS
躁动与镇静
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+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管、胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状