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前列腺癌诊疗规范
前列腺癌一•临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时梗阻症状及前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿腹超声高。
但若肿块向直肠内突出或侵及直肠，可造成检查困难；另外直肠内超声可引起强烈不适感，病人不易接受。
(1)精囊造影：
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可了解肿瘤局部侵犯精囊程度，前列腺癌征象是精囊狭窄、延长、僵硬或被切断。
目前很少用于临床。
(2)淋巴造影：
可了解前列腺癌淋巴转移情况，但淋巴转移第一站多为闭孔肌骼内淋巴结，而淋巴造影常不能显示这几组淋巴结，加上造影所显示充盈缺损直径达lcm以上才有诊断意义，因而临床应用价值有限。
(3)静脉肾盂造影：
可了解前列腺癌对上尿路影响及膀胱颈部受累情况。
若显示肾盂和输尿管积水，则提示肿瘤已影响到膀胱三角区双侧输尿管口尿液引流。
(4)CT及MRI检查：
CT扫描对于估计晚期病人病情非常重要。
在当肿瘤局限于前列腺包膜内时，CT显示前列腺形态不对称。
CT扫描还能显示精囊和膀胱后壁之间一层很薄结缔组织间隙，此间隙消失可能是肿瘤向包膜外浸润早期特征。
CT扫描虽能反映淋巴结受累情况，但敏感性较差。
(1)精囊造影：
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另外CT可在一定程度上确定前列腺癌浸润范围。
螺旋MRI可随意检查前列腺冠状面和矢状面，显示前列腺及周围组织病变程度。
可用于前列腺癌分期。
，放射性核素骨扫描阳性发现早于骨骼x线片。
放射性核素明99Tcm扫描是检查前列腺癌骨转移准确方法，对隐性骨转移特别敏感。
因前列腺癌骨转移非常常见，即使是局部病灶较小也可能已有骨转移，所以骨扫描应作为前列腺癌患者常规检查；另外骨扫描还可用于骨转移治疗疗效观察。
【五】活检前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌诊断具有重要意义。
常用方法有：
穿刺活检、抽吸、经直肠或经会阴切开活检等。
经直肠前列腺活检术、穿刺为最常用方法，其诊断准确率可达80%一95%。
在超声波导引下对前列腺可疑病灶进行穿刺，准确率可大为提高。
综合症状、体征各项检查，前列腺癌诊断并不困难，关键是在无前列腺局部症状时考虑到前列腺癌可能及对确诊患者做出正确分期。
在筛选病人时应从简到繁，先考虑无创伤检查，后考虑创伤检查。
(1)精囊造影：
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态学分级前列腺癌绝大多数为发生在腺体外周腺泡腺管上腺癌，约占97%、。
97%前列腺瘤发生于外周或外周、中心均有。
最多发生于后叶，偶尔发生在两侧叶。
鳞状上皮细胞癌仅占3%。前列腺癌一般可分为三个类型：
潜伏型：
小而无症状，不转移，常见于尸检；②临床型：
有局部症状，侵犯明显，而转移较晚；③隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，但常有早期广泛转移。
根据前列腺癌细胞核分化和细胞固有特性可分为四级：
I级：
腺体分化良好，大或中等，由稀疏结缔组织分开。细胞相同，大小正常，有核仁但不清，染色质黑且致密。
II级：
腺体较小或中等大小，有中等量散射和穿插基质。细胞多形性，核仁显****且小。
III级：
(1)精囊造影：
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腺体小，不规则，腺泡形成差，腺体结构逐渐丧失。腺体呈筛状或硬癌样。
细胞明显多形性，核通常为束状，核仁大、嗜酸性。
IV级：
腺体呈硬块或膨胀瘤细胞团块，或为弥散浸润小细胞癌块。无腺体形成。
细胞大小不等，多形性，核有丝分裂明显。
，主要有手术治疗、激素治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
因为大多数病人为无症状性前列腺癌，所以对于过激治疗是否对病人有利，仍存在较大分歧。
在给那些有明显病态病人选择治疗方案时，对于该病自然病期了解非常重要。
在对一组未行治疗前列腺癌病人多项观察中，发现最后结局各种各样。
大多数研究显示30%-50%前列腺癌病人，最终死于癌症。基于这些发现，对于那些低分级组织学改变、年龄大、预期生存时间少于15年病人，应该避免过激治疗。
具体选用何种方法，应该视病人年龄、全身状况、肿瘤局部范围以及转移情况而定。
(1)精囊造影：
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（一）治疗方案国内根据前列腺癌分期，选择治疗方案时总原则如下：
A期、B1期前列腺癌:
治疗意见比较