文档介绍：从肺脾肾论治膀胱咳【摘要】膀胱咳病名最早见于《内经》,相当于现代医学的压力性尿失禁。西医目前对该病尚无特殊有效的治疗方法,但是中医对此病采取辨病辨证论治,能取得良好的疗效。本文从肺脾肾三脏论述膀胱咳的病因病机和治疗。【关键词】膀胱咳;肺;脾;肾;辨证论治膀胱咳是一种伴随咳嗽而小便失禁的疾病。即如《素问· 咳论》所说: “肾咳不已,膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”本病在临床上不为少见,患者多为中老年女性。西医认为本病属压力性尿失禁,亦称张力性尿失禁,即咳嗽使腹压增大,压迫膀胱,出现小便失禁。多见于中老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛(因分娩、绝经后雌激素水平改变等因素导致),尿道外括约肌收缩力降低,尿道阻力减小,导致小便失禁。其特点是正常状态下无小便失禁,而腹压突然增高时尿液自动流出。目前西医尚无特殊有效的治疗方法,多为加强功能锻炼,如做肛门及会阴部收缩放松动作和在排尿时有意识中断排尿,以及雌激素替代疗法,效果不甚理想。但中医对此病采取辨病辨证论治,整体调整脏腑功能,能取得良好的临床疗效。以下从肺脾肾三脏论述其病因病机和辨证治疗,并从 3 从肾论治膀胱咳 病因病机人的呼吸虽由肺所主,但肾能帮助肺吸气,故称“肾主纳气”。肾精充足,吸入之气,经过肺的肃降,才能使之下纳于肾。若肾精亏损,不能助肺吸气,就会出现呼吸短促等症,所以有“肺为气之主,肾为气之根”之说。又肾与肺为子母之脏,一主水,一主气,金水相生,水天一气,水气通调,百脉和畅,则为无病。倘肾中真阳不足,则水不归壑,泛为痰饮,冲肺而咳;真阴不足,则气不归元,虚火上炎,灼肺而咳。即所谓水泛金寒则咳, 水涸金枯亦咳。张景岳亦说: “少阴肾脏,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,所以肺金之虚,多由肾水之涸,正以子令母虚也[ 4 ]。”又肾合膀胱,相为表里,感邪最易。肾无实而常虚,稍有不足,则虚损尽现。况病邪从肾而发,肾与膀胱司主小便的职能必不能全。真阴不足,虚火内动,脏热入腑,里热外达,热则张而不收;或真阳不足,肾和膀胱摄纳无权,从而出现咳而兼喘,小便不利,咳而遗尿的症状。 治则肾为水脏,主水主精,而水中又潜藏命门真火,即生气之相火,为安身立命之主,故肾水潜有真阳,肾火能生真阴,阴阳相济,水火互根,即所谓肾以水为体而火为用。肾既具有水火二性,互相蕴涵,所以即使有阴阳偏盛的病症,也不可采用寒热互攻的方法,只能培补其不足,不可攻伐其有余。如果肾中阴阳偏盛偏虚,而攻伐其偏盛,就会出现两败俱伤的局面。所以肾家水不足, 不可扑其火,必须滋补真阴以配火;肾家火不足,不可伤其水,必须益火之源以配水。治疗因肾虚受邪所致的膀胱咳或咳嗽,必须要遵循以上原则,才能达到元阴元阳得补,肺气得摄,膀胱得约的疗效。 病案举例患者,女, 64 岁, 2003 年 9月 2 日初诊,咳嗽伴尿失禁 2 个月,咳嗽时外溢,舌尖有灼热感,舌质红,舌苔淡黄,舌苔剥脱有 3 处。尿常规、肾功能检查均属正常,证属肾阴亏虚,