文档介绍：淋巴结的今生今世
结巴结结构与肿瘤的关系
第一页，共一百五十六页。
致谢！
感谢陈国璋教授对淋巴瘤诊断和教学的贡献。
本幻灯中绝大部分取自陈国璋教授的课件。
其他图片是深圳的病理同行们提供及在网上下载
第二页，共一百五十六页。中很难见到
主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成，这是一些未接受过抗原刺激的淋巴细胞。
以滤泡树突细胞为支架。
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初级淋巴滤泡的淋巴结
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初级淋巴滤泡
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初级淋巴滤泡中的滤泡树突细胞
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次级淋巴滤泡
是抗原刺激B细胞的结果。
有极向性，分暗区和明区。
由淡染的生发中心和深染的套区组成。
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次级淋巴结小倍镜下结构
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生发中心
中心母细胞，中心细胞（生发中心B细胞，CD10+，Bcl-6+)
滤泡树突细胞（CD21+，CD23+，CD35+）
套区B细胞，Bcl-2+， Cyclin D1+。
T细胞（辅助T），（CD10强+，CD4+，CXCL-13+，灶状CD57+)。
着色体巨噬细胞
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次级淋巴滤泡
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生发中心有极向性，可分为明区和暗区
明区：一般位于浅层，着色较浅。主要由中等大的B细胞构成，也含有相当数量的辅助T细胞，还有一些滤泡树突细胞和着色体巨噬细胞。
暗区：较小的深染区，主要由胞浆深染的较大B细胞构成。还有少量的辅助T细胞。
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明区暗区
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次级淋巴滤泡高倍镜下表现
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次级淋巴滤泡高倍镜下表现
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次级淋巴滤泡内CD20+
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次级淋巴滤泡CD20+
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次级淋巴滤泡内CD79
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次级淋巴滤泡中的滤泡树突细胞表达CD21+
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次级淋巴滤泡内的B细胞和少量CD3/CD4阳性的T细胞表达Bcl-6
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次级淋巴滤泡内CD10+
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次级淋巴滤泡中有CD10阳性的细胞
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次级淋巴滤泡中ki67+表达
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次级淋巴滤泡套区
由密集排列深染的小淋巴细胞构成，多为记忆细胞，有的是浆细胞的前身。
形态和免疫组化表型与初级滤泡的B细胞相似，而与生发中心的B细胞不同.
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次级淋巴滤泡套区
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次级淋巴滤泡套区CD20的表达
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边缘区B细胞
在大部分淋巴结中，反应性淋巴滤泡周围很难找到边缘区B细胞的。
边缘区B细胞（比套区细胞体积略大，具有大范围清晰的细胞浆）在腹腔淋巴结中最容易发现。
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边缘区B细胞
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边缘区B细胞CD20+
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皮质区的反应性增生改变
滤泡增生
滤泡大小及形状差异很大，边缘呈锐利
滤泡周围有呈洋葱皮样排列的小淋巴细胞构成的套区。
滤泡有小和大细胞混合组成，核分裂常见，吞噬细胞吞噬核碎片现象明显。
滤泡间淋巴细胞明显不同于滤泡细胞。可有成熟的浆细胞，有明显的毛细血管后静脉。
Ki67细胞增殖活性高，Bcl-2阴性表达。
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反应性滤泡增生
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肿瘤性滤泡增生
在小倍镜下，整个淋巴结充满了大小形状比较一致的滤泡。滤泡结节多为圆形椭圆形，密集排列，有背靠背的感觉。
滤泡内的细胞比较一致，中心样细胞，与滤泡外的细胞有比较小的差别。滤泡外细胞体积稍小。
Ki67滤泡内细胞增殖活性不高（高级别除外）。滤泡内Bcl-2阳性表达。
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肿瘤性滤泡增增生（一）
第四十九页，共一百五十六页。
肿瘤性滤泡增生（二）
第五十页，共一百五十六页。
淋巴结结构被瘤细胞破坏消失（一）
第五十一页，共一百五十六页。
淋巴结结构被肿瘤细胞破坏（二）
第五十二页，共一百五十六页。
高倍镜下看破坏淋巴结结构的肿瘤细胞
第五十三页，共一百五十六页。
副皮质区淋巴结T区
位于淋巴滤泡之间和髓质之间富含T淋巴细胞的区域。
主要存在两个T细胞群,CD4+(辅助/效应)