文档介绍：喘证
河北北方学院
中西医临床教研室
王成梁
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概念
喘即气喘、喘息。
临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。
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喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔……乃气不归原也。”
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若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。
此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。
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二、病机
喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。
因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之地。
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肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。
肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。
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若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。
如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。
肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。
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另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；
或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。
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喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；
虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且均以气虚为主。
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实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
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喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。
因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。
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故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
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喘证的预后与病程
喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
一般而论，实喘易治，虚喘难疗。
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实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；
虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。
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《临证指南医案·喘》曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”
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《医宗必读·喘》亦说：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”故对待虚喘应持之以恒地调治。
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若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。
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【诊查要点】
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一、诊断依据
1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
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2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
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二、病证鉴别
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1．喘证与气短
两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。
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如《证治汇补·喘病》说： “若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也。”可见气短不若喘证呼吸困难之甚。但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
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2．喘证与哮病
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中，哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。正如《医学心悟》曰： “夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
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三、相关检查
喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无于湿性啰音或哮鸣音。
胸部X片及CT检查，心电图检查：
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可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽