文档介绍：早产诊治指南
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主要内容
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一、早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
胎膜完整
胎膜早破
早产
自发性早产
医源性双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
第一次产检就应了解早产高危因素；
筛查和治疗无症状性菌尿；
平衡饮食，合理妊娠期体重获得；
避免吸烟喝酒；
避免长时间站立，避免工作时间过长。
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3、尚无证据支持的早产预防方法
卧床休息；
吃富含ω3脂肪酸的饮食；
吃富含蛋白质的饮食；
服阿司匹林；
治疗牙周病；
子宫收缩监测；
筛查遗传性/获得性易栓症；
筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。
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4、孕酮预防早产
预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17α羟孕酮、微粒化孕酮胶囊
孕酮防早产主要指征：
(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天，
或17α羟孕酮250mg 肌注每周1次至妊娠32-36周。
（2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或17α羟孕酮, 用法同上。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮）
Hassan Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）
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孕酮预防早产
（3）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用 17α羟己酸孕酮酯。
（4）对有前次早产史，此次孕 24 周前宫颈缩短，CL<25 mm可经阴道给予微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 或孕酮凝胶 90 mg/d，至妊娠 34周；能减少孕 33 周前早产及围产儿病死率（Ⅱ级）
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5、宫颈环扎预防早产
3种手术方式：
经阴道完成：改良McDonalds术式
shirodkar术式
经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术
无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研究表明，3种手术效果相当。改良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。
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宫颈环扎预防早产
有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：
1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。
2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周前CL<25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者
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宫颈环扎预防早产
适用于宫颈机能不全的患者；
对有3-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；
有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。
对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。
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宫颈环扎预防早产
但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用
对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术
最近有研究报道，对妊娠 18~22 周，CL≤25mm 者，使用特殊的子宫颈托（cervicalpessary）能明显减少孕 34周前早产的风险。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。
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五、早产诊断及治疗
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1、早产临产：
妊娠28周-<37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。
2、先兆早产：
妊娠-<37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声CL≤20mm。
既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠 25 周~<35 周，宫颈或阴道后穹窿分泌物 FFN>50 mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012 年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。
Vincenzo Berghella 《Preterm birth prevention and management 》 2010
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早产诊疗流程
确定诊断，
设法了解早产原因，
核实孕龄，
确定是否给糖皮质激素、