文档介绍：意识障碍的判断演示文稿
第一页，共三十八页。
意识障碍的判断
第二页，共三十八页。
意识障碍有
哪几种类型？
第三页，共三十八页。
嗜睡
昏睡
昏迷 ----轻度
困倦交替，可伴心动速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛等运动异常。
常见于癔病发作等。
谵妄状态Delirium
以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
较意识模糊严重，意识范围严重缩小，定向力和自知力均有障碍，不能与外界交流。
常有躁动不安，言语错乱。
常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。
急性常见于高热或药物中毒，慢性常见于慢性酒精中毒。
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以意识范围部分改变为主的意识障碍
朦胧状态
意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。意识活动集中于很窄的范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应的反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击性行为。
朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟到数小时，少数可长至几天。发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片断回忆，或全部遗忘。
多见于癫痫和癔病
漫游性自动症
是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。
患者意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。
如无目的徘徊，机械重复简单动作。
持续时间短，突发突止，清醒后对发作过程中的经历不能回忆。
如梦游症和神游症
多见于癫痫和癔病，也可见于急性应激障碍或颅脑损伤
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去皮质综合征apallic syndrome
大脑皮层广泛损害,脑干上行网状激活系统未受损,故保持觉醒-睡眠周期。
无意识地睁眼闭眼,光反射、角膜反射存在，可无意识地咀嚼和吞咽，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征,对外界刺激无意识反应。
常见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤等
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无动性缄默症Akinetic Mutism
脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。觉醒-睡眠周期保留或呈过度睡眠。
常伴自主神经功能紊乱，如体温生高、心律或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁等。
无目的睁眼或眼球运动，四肢不能动，肌肉松弛，无锥体束征,对外界刺激无意识反应。
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植物状态Persistent vegetative state
常为弥漫性轴索损伤、弥漫性皮层样坏死、丘脑坏死。丘脑下部及脑干功能基本保存。睡眠-觉醒周期可全部或部分存在。
对外界刺激无意识反应。
常见于急性颅脑外伤、缺氧缺血性脑病。
持续植物状态
颅脑外伤后植物状态持续12月以上
非外伤性病因导致植物状态3个月以上
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去大脑综合征
中脑红核与下丘结构的联系中断
呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直特殊表现。
常伴有全身抽搐和呼吸不规则。
病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波及桥脑以下，预后不良。
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最低意识状态Minimally conscious state
是一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。
存在于下述两种情况：作为意识改善或恶化的过度状态；头部外伤后的长期结局。
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MCS的神经行为标准
以下的一种或后几种条件必须显而易见，并且可重复或持续出现。 1. 执行简单指令。 2. 无论对错，能用手势或语言活动表示“是/否” 3. 语言表达可以被理解。 4. 在情景下可能发生的动作或情感反应并非由反射性活动引起。
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脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气；
3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少12小时；
4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟；脑干听觉诱发电位引不出波形；
5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在；
6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
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脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条件。
1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言刺激。
2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动