文档介绍：肝素历史回顾
最初是从肝脏细胞中分离出来的，故称“肝素”；
来源于牛肺或猪肠，经去蛋白和糖氨多糖链的降解处理，变成分子大小不等的糖***多糖混合物；
间接抗凝剂，需要血液辅因子，Abildgaard于1968年将此因子命名为抗凝血酶III，现5/1953
()
163/1957
()
ACUTE II
(-)
25/315
()
17/210
()
INTERACT
(-)
19/380
()
33/366
()
A to Z
(-)
137/1852
()
139/1768
()
SYNERGY
(-)
696/4992
()
722/4982
()
OVERALL
(-)
1116/11099
()
1192/10847
()
第十三页，共五十八页。
安全性分析
随机化7天后所有人群的严重出血情况
Petersen. JAMA 2004;292:89–96
Trial
Enoxaparin
UFH
OR (95% CI)
FavorsEnoxaparin
FavorsUFH
Events, No./Total (%)

OR (95% CI)
ESSENCE
(-)
64/1578
()
69/1529
()
TIMI 11B
(-)
29/1938
()
19/1936
()
INTERACT
(-)
12/380
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24/366
()
SYNERGY
(-)
276/4148
()
274/4775
()
OVERALL
(-)
381/8044
()
386/8606
()
第十四页，共五十八页。
To summarize
Very Low risk
Medium to High risk
High to Very High Risk
Use only ASA
No indication for Enoxaparin or UFH
ESSENCE & TIMI 11B
Enoxaparin is superior to UFH
UA / NSTEMI patients
Later Invasive or Conservative Management
Very Early Invasive Management
SYNERGY
Enoxaparin no better than UFH
Higher bleeding with enoxaparin
INTERACT
Enoxaparin is superior to UFH
A to Z
Enoxaparin no better than UFH
第十五页，共五十八页。
LMWH
在ST抬高的ACS中低分子肝素和普通肝素应用对比
第十六页，共五十八页。
30天的心血管死亡或心肌梗死
UFH
LMWH
P=
Adj Odds Ratio (95% CI -)
n=1429
n=1431
Adjusted for type of lytic, infarct location, h/o HTN, cardiac medications, time to angiography, and propensity score for LMWH use.
Sabatine et al. Circulation 2005
第十七页，共五十八页。
总结：
在STEMI的病人中给予溶栓治疗，与UFH相比LMWH :
使动脉闭塞或死亡／心肌梗死降低 24% ；
使30天的心血管死亡或心肌梗死降低32% ；
在随后的PCI中有效；
并不增加TIMI 大出血、小出血或颅内出血。
第十八页，共五十八页。
肝素诱导的血小板减少症Heparin-induced thrombocytopenia
Myth or reality?
第十九页，共五十八页。
HIT定义
Heparin-Induced Thromb