文档介绍：带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“盘腰蛇”
第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ）
第一页，共三十四页。
第二页，共三十四页。
水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染
一 、病因
第三页，共三十四页。带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“盘腰蛇”
第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ）
第一页，共三十四页。
第二页，共三十四页。
水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染
一 、病因
第三页，共三十四页。
是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性
病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内
水痘—带状疱疹病毒
第四页，共三十四页。
水痘-带状疱疹病毒
初次 感染
二 、发病机制
无免疫力者
水 痘
隐性感染
感觉N末梢
脊髓后根或三叉神经节
神经元（潜伏）
细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖
受累神经节发炎、坏死 、神经痛
周围神经纤维
皮肤（集簇性水疱）
第五页，共三十四页。
目前尚未完全清楚
特异性细胞免疫抑制可能是病毒再
激发和发生播散的主要原因
激发带状疱疹的原因
第六页，共三十四页。
非肿瘤住院病人本病发生率约 %
恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9%
白血病发生率约 2%
其它恶性肿瘤发生率约 %
大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑
使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
VZV感染风险↑
诱 因
第七页，共三十四页。
好发季节：春秋季
成年人多见
前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等
好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区
自觉症状：神经痛
病 程：2～4周
三 、临床表现
第八页，共三十四页。
皮 损 特点
壁薄、紧张不易破
疱液清、大小形态一致
群集、带状排列、单侧分布
第九页，共三十四页。
第十页，共三十四页。
三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球
特殊类型之 眼部带状疱疹
第十一页，共三十四页。
膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）
特殊类型之 耳部带状疱疹
第十二页，共三十四页。
特殊类型之 四肢带状疱疹
第十三页，共三十四页。
不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、
丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体
大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
出血型带状疱疹：水疱内含红细胞
坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕，
多见于老年人或免疫力较低下的患者
泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡
根据临床一些特殊表现又分为
第十四页，共三十四页。
坏疽型带状疱疹
第十五页，共三十四页。
播散型带状疱疹
第十六页，共三十四页。
早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢
灰色，边缘浓染
网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上
皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞
真皮乳头水肿，血管外红细胞
真皮内程度不等炎症细胞浸润
四、皮肤病理
第十七页，共三十四页。
带状疱疹病理
第十八页，共三十四页。
群集性水疱
单侧性分布
带状排列
神经痛
五、诊 断
第十九页，共三十四页。
★单纯疱疹
★心脏疾病
★肩周炎
★阑尾炎
★腹膜炎
★偏头痛
★胆囊炎
★肋间神经痛
六、鉴别诊断
第二十页，共三十四页。
局部治疗
药物治疗
神经阻滞疗法
七、治疗
第二十一页，共三十四页。
保护病变皮肤干燥
减少不良刺激
药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）
局部治疗
第二十二页，共三十四页。
抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等
神经营养药： 、
镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等
糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等
免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等
药 物 治 疗
第二十三页，共三十四页。
第二节 带状疱疹后神经痛 （PHN）
第二十四页，共三十四页。
疼痛
瘢痕
临床表现
第二十五页，共三十四页。
治 疗
微创介入技术
神经介入技术
神经调控技术
药物治疗
非药物治疗
第二十六页，共三十四页。
神经介入技术
神经阻滞：在相应神经