文档介绍：死亡病例讨论
·死亡病例讨论
时间：2012年1月13日
地点:消化科示教室
主持人：尹兰宁科长 凌晨4点30分出现意识间断不清，但呼之能应，测得生命体征尚平稳，遂给与心电监测、吸氧，给予醒脑静20ml静脉滴注，同时向家属多次告知并交代病情，患者病情危重，晚期肿瘤患者并重度黄疸，存在多功能器官功能不全，随时可能出现呼吸心跳骤停。患者家属表示要求次日出院，遂密切观察患者病情变化。患者于7点20分突然出现意识丧失，呼吸心跳骤停，心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不到，血压78／40mmHg，遂立即向上级医师汇报，张德奎主任医师组织实行床旁抢救，孔桂香住院医师、夜班医护人员全体进行抢救。同时再次向家属交代病情并下病危通知，给予吸氧、持续心脏胸外按压，，10分钟后患者心电图仍为一条直线，遂再次给予肾上腺素1mg入壶及多巴***静脉滴注，继续胸外按压，抢救半小时后患者仍无自主呼吸，心电图仍为一条直线，向家属告知家属要求拒绝胸外按压，即宣布临床死亡，死亡时间：2012年2月1日上午8时。
死亡诊断：（1）法特氏壶腹周围癌（2）多脏器功能衰竭
（3）梗阻性黄疸（4）胆汁淤积性肝炎（5）中度贫血（6）低钾血症
（7）反流性食管炎（8）胆囊炎（9）肝囊肿（10）高脂血症
：多脏器功能衰竭
：（一）金安琴副主任医师：老年男性患者，入院时一般情况差，从检查来看患者20天血红蛋白由142 g／L降至82 g／L，并出现肾功能不全，常规止凝血时间明显延长，考虑可能存在壶腹部梗阻于入院后先行胃镜检查明确诊断，
1月30日行ERCP插管不成功，因常规止凝血时间明显延长未行开窗插管、亦未行PTCD，胆道梗阻无法解除，患者不接受手术拟于2月1日自动出院。患者黄疸进行性加重，肌酐、尿素氮进行性加重，诊断为多器官脏器衰竭，最终临床死亡。
（二）王伟主治医师：患者老年男性，胆胰系恶性肿瘤患者，患者高胆红素血症，凝血功能差，在不解除胆道梗阻情况下，内科保守治疗效果不佳。因患者胆系梗阻无法解除，属正常转归。
（三）樊红副主任医师：患者老年男性，恶性肿瘤患者，各项平衡的调整是治疗的基础，亦是治疗的难点。严重高胆红素血症引起的心跳骤停。
（四）张德奎主任医师：患者病史清楚，病因明确为壶腹部恶性肿瘤，于患者沟通充分，积极抢救，2月1日晨抽血合理、从复查结果看患者电解质紊乱得到纠正，肾功能衰竭进一步加重，存在肝功能损害，肝功能衰竭，患者应答不佳，存在肝性脑病肝昏***况。
（五）尹兰宁主任医师：患者诊断多脏器功能衰竭明确，在无其余基础病情况下出现由肝功能衰竭引起的肾功能不全。血电解质紊乱治疗得当，低钾血症得到纠正。
(六)科主任黄晓俊主任医师: 患者黄疸进行性加重，血红蛋白进行性下降，尿素氮肌酐进行性升高，患者多考虑多脏器功能衰竭，弹道梗阻无法解除，肝功能损害不可逆的最终转化为肝功能衰竭，并出现肾功能衰竭。原发恶性疾病无法得到控制，治疗难度大。治疗过程积极正确
，及时与家属多次沟通，并告知病情，抢救及时充分，属正常死亡。
死亡病例讨论
讨论时间：
讨论地点：消化科示教室
主持人：黄晓俊主任医师
记录：郝晋雍住院医师
参加人员：黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、髙珑瑜、朱鹤鸣、刘盼、师艳花、裴江艳、张文钰、杨婉卿、俞丽芳。
讨论内容：
潘慧实****研究生汇报病例：
患者刘斌，男，42岁，因“腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1月”，
于2012年3月27日以“腹腔积液”收住。患者自述于入院前8月因进食辛辣刺激食物后渐进出现腹胀不适，呈进行性加重，无腹痛，无皮肤巩膜黄染，无发热，无便血等症状。入院查体生命体征尚平稳，积极做各项检查，诊断为多浆膜腔积液，甲亢性心脏病，心律失常，房颤，药物性肝损伤。住院期间下病危通知，给予特护，间断吸氧，西地兰静脉滴注，并给予护肝、退黄、利尿，放腹水及