文档介绍：布鲁氏菌病临床诊治
酒泉市人民医院感染科
高峰
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一、布鲁氏菌病的几个概念
1、布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。
临床可出现发热、主要症状
发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。
31
无热
3
稽留热
63
驰张热
93
间歇热
112
不规则热
307
低热
115
波状热
构成比（%）
例数
热型
布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。
在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。
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多汗
多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。
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骨关节肌肉等疼痛
急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。
急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。
慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。
头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。
神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经
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乏力
这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。
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其它症状
急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。
食欲不振，腹泻，便秘。
慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。
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主要体征
皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑
淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓
骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿
肝脾肿大，黄疸
软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。
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各系统改变
呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。
消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。
泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。
心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。
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骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。
软组织：纤维组织炎和脓肿。
神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。
感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。
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临床检验所见
血液：
血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。
白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。
血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。
肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。
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近年来，布病多为轻型经过，不典型病例较常见。以隐性感染或慢性感染病人居多。发病率低，疾病持续时间比较短。
其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等没有发现明显的客观变化，周围神经的损害明显减轻，神经丛和中枢神经系统的损害很少发现，***官损害的发生率显著减少，
绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大减少。
五、现阶段布病的临床特点
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六、病程与预后
病程以3-12个月居多。
治疗及时，措施得力，预后良好。
如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。
布病本身不易引起患者死亡。
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七、布病的诊断
人间布病诊断方法和判定标准
1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。
2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。
3、实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。
凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。
对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高