文档介绍：尿毒症的护理
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学习目标
掌握尿毒症的定义和诊断标准
掌握尿毒症的护理诊断和护理措施
熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗
了解尿毒症发病机制
了解肾脏的解剖知识和生理功能
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一、肾血、多尿和夜尿增多
贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状
肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著
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疾病诊断
肾小球滤过率 (GFR，glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。
内生肌酐清除率（Ccr）:肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。
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疾病诊断
成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）
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疾病诊断
内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。
肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义。所以肌酐高一般就指血肌酐高。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期）
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(一)水、电解质失调
1．钠、水平衡失调
水肿者应限制盐和水的摄入
呋塞米(速尿)
每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml
七、常见临床表现及治疗
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2．高钾血症 (Hyperkalemia)
高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide）
血钾>／L
10％葡萄糖酸钙
5％碳酸氢钠
50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射
紧急透析(Emergency dialysis)
常见临床表现及治疗
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3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)
口服碳酸氢钠1～2g，每日3次
HCO3-／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-／L
紧急透析
常见临床表现及治疗
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4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症
早期防治高磷血症餐时碳酸钙
肾性骨病的治疗骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒2006）
磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。
常见临床表现及治疗
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(二)心血管和肺并发症
1．高血压多数是容量依赖性：
清除钠水潴留
降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。
2．尿毒症性心包炎
积极透析
心包压塞，心包穿刺或引流。
3．心力衰竭
强心、利尿、扩血管
透析
4．尿毒症肺炎
氧气治疗
积极透析
常见临床表现及治疗
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(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renal anemia)
充分透析
叶酸
缺铁者应补充铁剂
重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/w
目标：Hb110~120g/～。减量维持。
EPO不良反应:高血压。（2 examples）
常见临床表现及治疗
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(四)感染 (Infection)
抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表
选用肾毒性最小的药物

(五)神经精神和肌肉系统症状
充分透析
骨化三醇、B族维生素
补充营养
(六)其他
糖尿病肾衰竭
皮肤瘙痒
不宜妊娠
常见临床表现及治疗
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替代治疗
血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
腹膜透析：腹膜半透膜
肾移植：尸体肾，活体肾
其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连