文档介绍：临床技术操作规范鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理; 发生外鼻畸形者, 须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行, 以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过 2 周者, 则因骨痂形成而使复位发生困难, 有时需行开放式复位,这种情况较少。【适应证】 1 鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。 2 鼻骨 X 线片显示骨折错位。 3 如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在 2 周内进行骨折复位。【禁忌证】 1 无特殊禁忌证。 2 如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。 3 如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。【操作方法及程序】 1 闭合式复位法用 1 %丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进行,但应注意维持呼吸道通畅。(1 )单侧骨折:可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内,一叶置于鼻外, 将钳闭合, 钳住软组织与骨折片, 稍加拧动, 并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。(2) 双侧骨折: 可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方, 向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨, 此时常可闻及鼻骨复位声; 用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲, 可先用鼻骨复位钳的两叶, 伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方, 挟住鼻中隔, 垂直向上移动钳的两叶, 脱位、偏曲之处即可恢复正常位置,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述方法抬起鼻骨。(3 )鼻中隔须矫正者:可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位, 或在偏曲一侧先填塞, 将鼻中隔压向对侧, 再填塞对侧鼻腔, 必要时在鼻外加以固定。(4) 伴有鼻中隔血肿者: 应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿, 然后再复位。2 开放式复位法做内毗部弧形切口, 必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口, 在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔, 用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起, 填塞鼻腔。【注意事项】 1 情绪异常紧张者可给予镇静药。 2 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3 复位后勿挤压骨折处。 4 昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管。下鼻甲低温等离子射频消融低温等离子射频是将消融的温度控制在 70℃以下的新一代消融设备。控制消融过程中的温度能减少消融过程中对黏膜的损伤, 有利于鼻黏膜功能的保留。【适应证】下鼻甲肥大,以黏膜肥厚、增生为主者。【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】 11% ~2 %丁卡因+ 1 %***棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。 2 用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生范围和部位,确定消融范围。 3 根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定等离子探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。 4 术毕***棉片收缩黏膜并压迫止血。【注意事项】 1 手术当时无法直视消融范围,需依据经验控制最终消融程度。 2 不求一次到位,以防过度消融。鼻腔填塞鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔, 压迫出血点以达到止血的目的。填塞物种类较多, 填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。填塞物种类繁多, 短期填塞可用油纱条, 长期填塞可用碘仿纱条。填塞用可吸收材料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等; 不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、水囊、气囊等。一、前鼻孔填塞【适应证】各种鼻腔出血,尤其是鼻腔前部出血。【禁忌证】明确的鼻咽部出血。【操作方法及程序】 1 前鼻镜或内镜检查鼻腔,了解出血部位。不少患者出血较猛烈,观察较困难。 2 如患者状况许可, 有条件应用 1% ~2 %丁卡因+ 1 %***棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。 3 如观察到出血部位,可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织,填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。 4 如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时,可用油纱条填塞。填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧, 以达到良好的止血作用和防止脱落。【注意事项】 1 通常于填塞后 48~72h 取出,碘仿纱条可填塞 2 周后取出。 2 鼻腔填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。 3 如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管结扎。二、后鼻孔填塞后鼻孔填塞是用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。【适应证】前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。【禁忌证】明确的鼻腔前部出血。【操作方法及程序】 1 前鼻镜或内镜检查鼻腔,了解出血部位。不少患者出血较猛烈,观察较困难。 2 如患者状况许可,