文档介绍：中国脑血管病临床管理指南一脑血管病高危人群管理（完整版）
，，血脂异常患者 ,而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。大量研究证明，减少脑血管病危害最有效的方法是重视一级预防，即。推荐血糖控制目标值为糖化血红蛋白＜% （I类推荐，A 级证据）O
•糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg以下，可依据个体耐受性进一步降低（I类推荐，A级证据）。
•糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病的风险（I类推荐，A级证据）。糖代谢异常患者管理流程见图2。
精代税异常者
（或可疑糖代谢异常者）
定期检测血糖、糖化血定期检测血压、血脂等
红张白、必要时行0G1T 危险因素
r
~r
格尿病
精尿病前期
搪尿病合并高血压
糖尿病合并
廊代谢未乱
♦
生活方式指导：节食、减重、增加体力活动
建议糖尿病专用降糖药物
血糖控制目标值： %
监测血檀，避免低
血糖事件
生活方式指导：节食、减重、增加体力活动
建议搪尿病专科就诊，必要时应用降概药物
监测血精，避免低血精事件
严格控制血压，目标值： l4CV90mmHg 以下
血压可依据患者危险分层及耐受性进一步降低
严格控制血慵、血压的基础上，联合他汀类调脂药
图2糖代谢异常患者管理流程
注：OGTT； D服荀为糠耐量试脸

推荐意见：
•对于动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除了治疗*** 方式的改变夕卜，推荐他汀类药物用于卒中的一级预防（I类推荐，A级证据）。
•调脂治疗需要设定目标值，推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐, A级证据）o
•根据脑血管病风险评估设定LDL-C目标值：极高危者
LDL-C< （ 70mg/dL ）,高危者 LDL-C<
（10Omg/dL ）（I类推荐,B级证据）o LDL-C基线值较高不能达标者,
LDL-C至少降低50% （Ila类推荐，B级证据）。极高危患者LDL-C基线
在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右（I类推荐，A级证据）。
•建议脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,应考虑与其他调脂药物联合使用（I类推荐,B级证据）。
•对于HDL-C降低或脂蛋白a升高的患者可考虑使用烟酸，但预防缺血性卒中的获益尚不明确（Hb类推荐,B级证据）。
•高三酰甘油血症的患者可考虑使用纤维酸衍生物治疗，但是预防缺血性卒中的获益不确切（Hb类推荐，C级证据）。
•对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑使用或联合使用非他汀类降脂药物例如纤维酸衍生物、烟酸或依折麦布、PCSK9抑制剂，其预防卒中的效果有待进一步明确（Hb类推荐，C级证据）。血脂异常患者管理流程见图3。
图3 血月旨异:带恚者管理流程
注:♦怀—尼米: *发王牛中仁，在**边味珍令虹、至尝定作近女动啄形杵硅化午2睚痂、4>运_*建术■后、奴*心JM-疝、夕卜网乏殊95杵化H荏疝凶W¥ ■.商电*: ®LDL- mmol/Lj^. mmol/L； <2> A 40* * 1 _8一4_9 mrnol/L J^.TC 在3_1— mmol/L；中危*： TC A3-1 mmol/L_H_< mmol/L.. ^-Ol .8 mmol/
L_H><4_9 mmol/U

推荐意见：
.社区卫生服务机构或基层医院对65岁以上的老年人应行积极的心房颤动筛查，推荐脉诊加心电图检查（I类推荐，B级证据）。高危患者长时程心电监测可提高心房颤动检出率监测时长应符合成本效空Ha类推荐, A级证据）o
•CHA2DS2-VAScW>2分（表1 ）且出血风险较低的非瓣膜性心房颤动患者，推荐抗凝治疗，可选择的药物包括华法林（- ）, 或新型口服抗凝剂如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班（I类推荐，A级证据）、依度沙班（I类推荐，B级证据）。按基因分型调整华法林剂量的有效证据尚不充足（Hb类推荐，C级证据）。
•严重肾功能损害（肌酊清除率＜15mL/min ）的非瓣膜性心房颤动患者，不应使用新型口服抗凝药（III类推荐，C级证据）。
•CHA2DS2-VASC评分为0