文档介绍：吞咽困难掌握: 吞咽障碍的定义,吞咽障碍的程度评分和分级,吞咽障碍的康复。熟悉:摄食- 吞咽功能的评定。重点: 吞咽障碍的定义, 吞咽障碍的程度评分和分级, 吞咽障碍的康复。难点:吞咽障碍的定义,吞咽障碍的程度评分和分级,吞咽障碍的康复。 1、定义: 吞咽障碍(dysphagia) 是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的, 为器质性吞咽障碍;而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常, 无器官解剖结构改变的吞咽障碍,为功能性吞咽障碍[1] 。 2 、正常人的吞咽过程: 正常人的吞咽运动可分为五个阶段: 口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。(1) 口腔前期在口腔前期, 人们通过视觉和嗅觉感知食物, 用餐具、杯子或手指将食物送到口中。(2) 口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程, 是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔, 经咀嚼形成食团。食物在口腔内进行加工处理时, 口腔呈一封闭空间, 前方口唇关闭,后方舌根与软腭相接( 舌腭连接) ,防止食物坠入咽部。期间, 流质饮食无须咀嚼, 关键在于口腔内的控制; 半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团; 而固体食物则需要通过复杂地咀嚼过程:下颌的垂直及水平运动,将食物进行切割、研磨,同时,舌对食物进行搅拌并与唾液混合,将其加工成为容易吞咽的食团。(3) 口腔期指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始, 而食块越过咽峡的一刻, 即移行入咽期。口腔期开始, 舌尖向上方运动, 舌与腭的接触面由前向后方延展, 将食团推向口腔后方。随后, 软腭开始抬高, 舌后部下降, 舌根前移, 食团推送入咽。此时, 上升的软腭与向前方突出的咽后壁相接, 封锁上咽与中咽的间隙,形成鼻咽腔闭锁[2] 。(4) 咽期即食团通过反射运动, 由咽部向食管移送的阶段。食团入咽后, 通过舌根的推挤, 食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。此时, 喉部抬高、喉腔封闭, 会厌呈水平状。随着咽部的收缩到达中咽, 软腭下垂封闭咽峡, 舌骨及喉部最大限度地移向前上方, 会厌下倾, 食团经下咽进入食管。随后, 咽部的收缩进至下咽, 食团完全进入食管。此刻中咽由于咽壁、舌根及软腭的紧贴完全封闭, 咽喉依然封闭。及至食团被送入颈段食管,各器官位置方始复原,呼吸道重新开通。正常情况下,吞咽反射在 1 秒内完成。(5) 食管期食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管, 位于食管下端的下食管括约肌随之放松, 使食团进入胃。正常情况下吞咽的完成受第 5 (三叉神经)、7 (面神经)、9 (舌咽神经)、 10 (迷走神经)、 11 (副神经)、 12 (舌下神经)六对脑神经以及第一至第三颈椎神经的支配。 3 、病因: a. 感染( 如腹膜后脓肿)、甲状腺肿、淋巴结病、岑克憩室( 如憩室较小, 病因可能是上段食管功能障碍)、肌肉顺应性降低( 肌炎、纤维化)、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘(少见) 、口咽部恶性肿瘤和赘生物(少见)。 b .中枢神经系统疾病,如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动神经元病) ,肌萎缩性脊髓侧索硬化( ALS ) ;收缩功能障碍,如环咽肌痉挛或重症肌无力等。 50% 吞咽障碍的患者为卒中引起的,其严重程度与卒中的严重程度有关。 c .其他如牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素等。(2 )食管功能性吞咽障碍的病因: a .粘膜病:继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄、食管肌炎、食管肿瘤、化学性损伤、放射性损伤、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎。 b. 纵膈疾病: 肿瘤( 如肺癌、淋巴瘤)、感染( 如结核、组织胞浆菌病) 、心血管疾病(心耳扩张、血管受压)。(3 )神经肌肉病:如贲门失迟缓症、硬皮病等。 4 、临床表现: (1 )口腔期: a 唇肌力弱:食物从口角漏出、流涎。 b 颊肌力弱:食团形成障碍,吞咽后食物口内残留。 c 软腭无力:吞咽前误吸。 d 舌前 2/3 感觉障碍:影响对食物的抬举、塑形,表现为咀嚼困难, 食团形成障碍。e 食团推举障碍: 表现为推进延迟; 分次吞咽; 无效吞咽。 f 仰头吞咽:吞咽反射缺乏,口内食物残留。 g 舌后 1/3 麻痹舌腭连接障碍:吞咽前误吸。 h 咀嚼无力。(2 )咽期: a 软腭不能与咽后壁正常接触:鼻反流,说话时带有鼻音。 b 舌后 1/3 肌力减退:咽阶段推进食物力减退,咽阶段延长。 c 舌骨上下肌群减弱:喉上提力弱或不能。 d 咽上括约肌不能正常收缩:上咽部食物滞留,吞咽完毕时,发生食物鼻返流。e 咽括约肌力弱: 咽部食