文档介绍：淮阳楚氏骨科医院——王兵伟
2015年12月20日
高血压病的诊断与治疗
淮阳楚氏骨科医院——王兵伟
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高血压的诊断与治疗
高血压的定义
高血压发病的危险因素
高血压的分类
高血压的治疗
高血压钾。
一、利尿剂
保钾利尿剂
安体舒通（螺内酯）保钾利尿剂, 口服20mmg/片，适用于2型糖尿病及痛风患者伴有的高血压和激素引起的高血压。
二、钙拮抗剂（CCB）
机制：扩张周围阻力血管
特点：逆转左心室肥厚
扩张支气管平滑肌
降低肺动脉压力
不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿
二、钙拮抗剂（CCB）
　　 ①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；　　 ②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。
二、钙拮抗剂（CCB）

***桂利嗪和桂利嗪
——主要作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。
二、钙拮抗剂（CCB）
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点：　　，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内——松弛血管平滑肌——降压、改善心肌供血；　　——降压、降低心肌氧耗。
二、钙拮抗剂（CCB）
（二）临床应用　——最有效。　　伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用——扩张支气管平滑肌。　——也有效。　。　——雷诺综合征等。
二、钙拮抗剂（CCB）
1、CCB具有很强的血管选择性—— 硝苯地平、氨***地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。
2、抗高血压药对预防脑卒中的强度——　CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。
二、钙拮抗剂（CCB）
二、典型不良反应——严重：心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭；——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿；——心功能不全。。——影响驾车和操作机械。

二、钙拮抗剂（CCB）
三、禁忌证
急性心肌梗死发作4周内。
严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。
窦房结功能减退和房室传导阻滞者。
二、钙拮抗剂（CCB）
四、药物相互作用1、与β受体阻断剂合用——诱发心动过缓和心力衰竭，加重房室传导阻滞。2、硝苯地平降低***清除率，中毒发生率增加。3、硝苯地平不得与利福平合用——为什么？
补充：后者为肝药酶诱导剂，降低硝苯地平的作用。
二、钙拮抗剂（CCB）
五、用药监护1、选择长效或缓释制剂平稳地控制血压　　尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB。2、注意停药反应——逐渐减剂量。3、提倡有益的联合用药（1）联合应用β受体阻断剂和长效***酯类 ——抗心绞痛的首选。
三、β受体阻断剂
作用机制：减慢心率、降低心输出量，抑制肾素释放
适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病
不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢
禁忌证：支气管哮喘
常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用：
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
一、适应症
（1）机制：
①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）
②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，因此缓激肽增多产生降压作用。扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。
（2）改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（3）扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。
（4）缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。
（5）保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。
（6）调节血脂和清除氧自