文档介绍：带状疱疹 zoster herpes
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定义
皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火燎的病毒感染性疾病。
属于中医“缠腰火丹、“蜘蛛疮”、“蛇窜疮”范畴。
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带状疱疹 zoster herpes
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定义
皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火燎的病毒感染性疾病。
属于中医“缠腰火丹、“蜘蛛疮”、“蛇窜疮”范畴。
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特点
红斑基底上有成串水疱
疼痛剧烈
皮疹不超过身体的前后正中线
终生免疫
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中医病因病机
情志内伤 肝郁化火 外溢皮肤
饮食不洁 湿热内蕴 外溢皮肤
外感毒邪 火毒蕴积肌肤
初起 湿热困阻为主
中期 湿毒火盛为主
后期 火热伤阴、气滞血瘀
带状疱疹
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西医发病机制
水痘-带状疱疹病毒
无免疫的人群
水痘（70%）
隐性感染（30%）
潜伏性带病毒者
诱发刺激
带状疱疹
病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神
经节的神经元中成为部分免疫个体
水痘-带状疱疹病毒
无免疫的人群
水痘（70%）
隐性感染（30%）
潜伏性带病毒者
诱发刺激
带状疱疹
病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神
经节的神经元中成为部分免疫个体
无免疫的人群
水痘-带状疱疹病毒
水痘（70%）
隐性感染（30%）
潜伏性带病毒者
诱发刺激
带状疱疹
病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神
经节的神经元中成为部分免疫个体
免疫低下
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临床表现
季节：春秋季节
年龄：成年居多
好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。
皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。
自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适
可伴淋巴结肿大
病程约2周，老年人约3～4周
疼痛性随年龄增长而加重
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特殊类型带状疱疹
无疹型带状疱疹
顿挫性或不全性带状疱疹
大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹
泛发性带状疱疹
Ransay-Hunt综合征
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鉴别诊断
主要 与单纯疱疹(simplex herpes）
***疱疹（genital herpes）相鉴别
发生于皮肤与粘膜交界处
皮疹为群集性小水疱
伴有痒痛，疼痛不明显
易复发
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Simplex herpes
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Simplex herpes
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Genital herpes
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治 疗
Treatment
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中医内治法
早中期以清热解毒利湿为主
后期以通络化瘀止痛清余毒为主
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主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝利湿解毒
代表方：龙胆泻肝汤加减
主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。
治法：清肝泻火，解毒止痛。
代表方：清肝泻火解毒汤。
主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。
治法：养阴清热，通络止痛。
代表方：桃红四物汤加减。
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病例分析
刘××，女，41岁，患者3天前感觉背部刺痛，渐之有米粒大小的几簇密集丘疹，水疱出现，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛药物效差，来我科就诊。现患者背部出现大片疱疹，面积在40×20cm左右，且有继续扩大的趋势，患者口苦，便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。提问：诊断？辨证分型？方药治法？
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外 治 法
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外洗
初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂煎水微温外洗患处。
后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金20，鸡血藤30，赤芍20，大黄20，荆芥20，乳香15，没药15煎水外洗。
湿敷
中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30，枯矾20，苦参30，地榆30，金银花30，荆芥20，五倍子30，煎水微湿敷患处
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外搽
初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油
后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽