文档介绍：小儿支气管哮喘 支气管哮喘的规范化治疗方案
doi:.1007- 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是全部类型哮喘的共同小儿支气管哮喘 支气管哮喘的规范化治疗方案
doi:.1007- 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是全部类型哮喘的共同特征,也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的全部时段。虽然哮喘目前尚不能根治,但以抑制炎症为主的规范治疗能够限制哮喘临床症状。国际一项探讨表明,经***替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗,哮喘限制率接近80%。尽管从患者和社会的角度来看,限制哮喘的花费好像很高,而不正确的治疗哮喘代价会更高。 长期治疗方案的确定 哮喘的治疗应以患者的病情严峻程度为基础,依据其限制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其平安性,也要考虑患者的实际状况,如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制订哮喘防治安排,定期随访、监测,改善患者的依从性,并依据患者病情改变刚好修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级,见表1。 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案;哮喘患者症状明显,应干脆选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘限制药物可供选择。而在每一级中都应按需运用缓解药物,以快速缓解哮喘症状。假如运用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时,可作为限制和缓解药物应用。 假如运用该分级治疗方案不能够使哮喘得到限制,治疗方案应当升级,直至达到哮喘限制为止。当哮喘限制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑降级。建议减量方案:①单独运用中、高剂量吸入激素的患者,将吸入激素剂量削减50%;②单独运用低剂量激素的患者,可改为每日1次用药;③联合吸入激素和长效吸入型β�2受体激烈剂(LABA)的患者,将吸入激素剂量削减约50%,仍接着运用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时,可选择改为每日1次联合用药或停用LABA,单用吸入激素治疗。若患者运用最低剂量限制药物达到哮喘限制1年,并且哮喘症状不再发作,可考虑停用药物治疗。上述减量方案尚待进一步验证。通常状况下,患者在初诊后2～4周回访,以后每1～3个月随访1次。出现哮喘发作时应刚好就诊,哮喘发作后0�5～1个月内进行回访。 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者,视其病情严峻度不同,长期限制哮喘的药物举荐运用:①吸入低剂量激素;②口服缓释茶碱;③吸入激素联合口服缓释茶碱;④口服激素和缓释茶碱。这些治疗方案的疗效与平安性须要进一步临床探讨,尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。 急性发作的处理 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严峻程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症,同时还须要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,须要赐予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括:①曾有气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史;②在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊;③正在运用或最近刚刚停用口