文档介绍：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( ( chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease pulmonary disease ) ) 病案分析患者,男, 66 岁,有反复咳嗽、咳痰史 20年,活动后气喘史 5年。有长期吸烟史。近 3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音, 双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音,心率 110 次/分,律齐, P2亢进,无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问:1 该患者的诊断最可能是什么?诊断依据? 2 该患者应该完善哪些检查? 3 主要的治疗原则? 4 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率116 次/分,律齐。请分析病人出现病情改变的原因,如何证实? 概述慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病和多发病,患病率和死亡率均高。 COPD 概述全世界: —男性 —女性中国: —男性 (较高) —女性吸烟越多,发病率越高★发病率--- 随年龄的增长而增长,男性明显★死亡率--- 美国 45岁以下,死亡率极低 --- >45 岁为第 4、5位主要致死病因定义 COPD 是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其特点是持续存在的气流受限,且呈进行性发展,并且与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应的增高有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。定义只有慢性支气管炎和(或)肺气肿或支气管哮喘,而无持续存在的气流受限,不能诊断 COPD ;慢性支气管炎和(或) 肺气肿或支气管哮喘伴持续存在的气流受限,则为 COPD 。定义一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等,均不属于 COPD 。慢性支气管炎肺气肿气流阻塞支气管哮喘慢性支气管炎、肺气肿、哮喘三者关系示意图 1211 3 548679 10 COPD 发病机制机制不明:吸入有害颗粒有害气体致肺内氧化应激增加,蛋白酶抗蛋白酶失衡,肺部炎症反应,肺内炎症细胞(肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、 CD8 +T细胞为主)释放多种炎症细胞因子(白三烯 B4、IL-8 、肿瘤坏死因子),破坏肺的结构和或促进中性粒细胞炎症反应。自主神经功能紊乱(如胆碱能神经分布异常)在 COPD 发病中起重要作用。 COPD --病理学改变在气道、肺实质、肺血管。在中央气道,炎症细胞浸润表层上皮,粘液分泌腺增大,杯状细胞增多,粘液分泌增多。在外周气道,慢性炎症反应致气道壁损伤、修复的过程反复发生,致气道壁结构重塑,胶原含量增加,瘢痕组织形成,气道狭窄,固定性气道阻塞。