文档介绍：感染性休克 仪征市人民医院儿科 滕 云
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感染性休克诊断： 感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合以下6项之中的3项
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意识改变： 感染性休克 仪征市人民医院儿科 滕 云
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感染性休克诊断： 感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合以下6项之中的3项
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意识改变： 烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷、惊厥。
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皮肤改变： 面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为暖休克。
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心率脉搏： 外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 毛细血管再充盈时间： 再充盈时间≥3秒（需除外环境因素影响）
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尿量<1ml/ 代谢性酸中毒 （除外其它缺血缺氧及代谢因素）
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感染性休克失代偿期 代偿期临床表现加重伴血压下降。 收缩压： 1~12月<70 mmHg， 1~10岁<70 mmHg+[2×年龄]， ≥10岁<90 mmHg。
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临床表现分型 暖休克 冷休克
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暖休克： 为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但面色潮红、四肢温暖、脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，中心静脉压高，心排血量低多为失代偿表现。
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冷休克： 为低动力性休克 ，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长。儿科患者以冷休克为多。
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循环评估 一、临床表现评估: 1、循环系统表现: 心率,血压,毛细血管充盈时间
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２、终末器官低灌注: (1)意识改变:激惹,淡漠,抽搐,昏迷; (2)呼吸改变:呼吸深快,节律改变; (3)尿量改变:尿减少(1ml/); (4)皮肤,四肢循环改变:苍白,阙冷,发绀,大理石花纹,暖休克,皮肤潮红
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二、血流动力学监测 １、中心静脉压(cvp) cvp下降,血容量不足, cvp上升,右心功能不全。正常值：４～12cmH2O ２、平均动脉压(MAP) Map=心输出量x全身血管阻力+右房压
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维持一定的MAP是保障心,脑等重要脏器血流灌注的关键,因而在感染性休克的治疗中必须维持一定的MAP水平
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３、心输出量(co) CO=每搏量x心率 心搏出量是反映心泵功能的主要指标 CO主要受心肌收缩性,前、后负荷,心率等因素影响 正常值：3~
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4、肺毛细血管嵌压(pcwp) 采用Swan-Ganz导管测定 正常值：8-12mmHg PCWP<8 mmHg，提示血容量不足 PCWP>20 mmHg，提示左心功能不全
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５、体循环阻力（SVR） 反映左心室后负荷大小，据此指标感染性休克可分为高阻型或低阻型。 正常值:800~
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与心排出量结合， 感染性休克分为： 低动力型（低排高阻型） 高动力型（高排低阻型）
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低动力型（低排高阻型）： 常见于感染性休克晚期及革兰氏阴性菌感染； 高动力型（高排低阻型）： 多见于感染性休克早期及革兰氏阳性菌感染
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三、组织氧合评估 １、血乳酸浓度 ２、中心静脉血氧饱和度（ScvO2） ３、胃粘膜pH值及CO2张力
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感染性休克时内环境紊乱与治疗策略
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１、代谢性酸中毒 如果是休克或心跳骤停后如果pH值≤7，预后就非常差。 感染性休克的病因治疗应该是尽快纠正休克或脏器低灌注及组织缺血缺氧，这是纠酸的根本。
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包括充分的扩容