文档介绍：综述——破伤风综述:破伤风梭菌破伤风是一种历史较悠久的梭状芽孢杆菌感染, 破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜, 故破伤风一般都发生在伤后, 一切开放性损伤都可能引发破伤风。特征: 破伤风梭菌菌体细长,长 4~ 8um ,宽 ~ ,周身鞭毛,芽孢呈圆形, 位于菌体顶端, 直径比菌体宽大, 似鼓槌状, 是本菌形态上的特征。繁殖体为革兰氏阳性, 带上芽孢的菌体易转为革兰氏阴性。破伤风梭菌为专性厌氧菌,最适生长温度为 37℃ ~ ,营养要求不高,在普通琼脂平板上培养 24~ 48 小时后,可形成直径 1mm 以上不规则的菌落, 中心紧密, 周边疏松, 似羽毛状菌落, 易在培养基表面迁徙扩散。在血液琼脂平板上有明显溶血环, 在疱肉培养基中培养, 肉汤浑浊, 肉渣部分被消化, 微变黑, 产生气体, 生成甲基硫醇( 有腐败臭味) 及硫化氢。一般不发酵糖类, 能液化明胶, 产生硫化氢, 形成吲哚, 不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。对蛋白质有微弱消化作用。本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似, 但芽孢抵抗力强大。在土壤中可存活数十年,能耐煮沸 40~ 50 分钟。对青霉素敏感,硫胺类有抑菌作用。分布大量存在于人和动物肠道中,由粪便污染土壤,是一种革兰氏染色性厌氧性芽孢杆菌, 经伤口感染引起疾病。于自然界中可由伤口侵入人体, 发芽繁殖而致病, 但破伤风梭菌是厌氧菌, 在一般伤口中不能生长, 伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口( 如剌伤) ,有泥土或异物污染,或大面积创伤、烧伤、坏死组织多,局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染, 均易造成厌氧环境, 局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。破伤风梭菌能产生强烈的外毒素,即破伤风痉挛毒素破伤风。致病物质及致病机理: 破伤风梭菌感染易感伤口后, 芽孢发芽成繁殖体, 在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。前者作用于脊髓前角运动细胞, 封闭了抑制性神经介质, 导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张( 破伤风特有的症状), 是引起症状的主要毒素。后者则能引起局部组织坏死和心肌损害。破伤风毒痉挛毒素是一种神经毒素, 为蛋白质, 由十余种氨基酸组成不耐热, 可被肠道蛋白酶破坏, 故口服毒素不起作用。单一和一条多肽链, 破伤风毒素的毒性非常强烈,仅次于肉毒毒素。破伤风梭菌没有侵袭力, 只在污染的局部组织中生长繁殖, 一般不入血流。当局部产生破伤风痉挛毒素后,引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后,通过运动终板吸收, 沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞, 上达脑干, 也可经淋巴吸收, 通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经工苷脂结合, 封闭了脊髓抑制性突触末端,阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和 Y 氨基丁酸,从而破坏上下神经元之间的正常抑制性冲动的传递, 导致超反射反应( 兴奋性异常增高) 和横纹肌痉挛。毒素也能影响交感神经, 导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破伤风是毒血症。感染条件: 破伤风梭菌是一种非侵袭性细菌, 芽孢广泛分布于自然界中, 一般不引起疾病。伤口内有破伤风杆菌, 并不一定发病; 破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多, 或缺乏免疫力等情况有关外, 局部伤口的缺氧是一个有利于