文档介绍：腔隙性脑梗塞临床表现 1. 纯感觉型: 一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍,如: 冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。 2. 纯运动性软偏瘫及其变异型:一侧面、上下肢无力(轻偏瘫)。 3. 共济失调性轻偏瘫:一侧下肢无力、走路不稳,可伴感觉障碍; 4. 构音不全- 手笨拙综合征: 中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现; 5. 感觉运动性卒中:一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫,感觉症状早于运动症状; 6. 眼底检查可见视网膜动脉硬化表现; 诊断依据 1. 50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史。 2. 有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状。 3. 脑脊液检查无异常。 4. 颅脑CT或颅脑核磁共振成像(MRI)发现缺血性、陈旧缺血性病源。脑梗塞和脑梗死是同义词,已合并。脑梗死脑梗死(cerebral infarction , CI) 是缺血性卒中(ischemic stroke) 的总称, 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等, 约占全部脑卒中的 70% , 是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止, 造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化, 并伴有相应部位的临床症状和体征, 如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死发病 24~ 48h 后,脑 CT 扫描可见相应部位的低密度灶, 边界欠清晰,可有一定的占位效应。脑 MRI 检查能较早期发现脑梗死,表现为加权图像上 T1 在病灶区呈低信号, T2 呈高信号, MRI 能发现较小的梗死病灶。 1 症状体征脑梗死好发者为 50~ 60 岁以上的人群, 常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病, 以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约 25% 的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢, 患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至 1~3 天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒,少数可有程度不同的意识障碍,一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿, 可影响间脑和脑干的功能, 起病后不久出现意识障碍, 甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清,要考虑椎- 基底动脉系统脑梗死。 1. 主要临床症状脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病, 以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕, 即短暂性脑缺血发作; 重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质, 在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作, 以病后 1 天内发生率最高, 而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有: (1) 主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语,甚至昏迷。(2) 脑神经症状: 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3) 躯体症状: 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 2. 脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,临床表现为: 亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力, 少数有饮水呛咳,吞咽困难,也可有偏瘫,偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见,临床表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚,偏身瘫痪,或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死患者起病急骤, 临床表现危重, 可以有偏瘫、偏身感觉减退,甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。(1) 颈内动脉闭塞: 颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状的闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲, 优势半球受累可产生失语。颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病的 1/5 。在颈内动脉动脉硬化性闭塞的病例中,近 15% 的病例有先兆, 包括 TIA 和同侧视网膜动脉缺血引起的单眼盲。由于颅底动脉环的作用, 使颈内动脉闭塞的症状复杂, 有时颈内动脉闭塞也可不出现局灶症状, 这取决于前后交通动脉、眼动脉、脑浅表动脉等侧支循环的代偿功能。也可伴有一过性失明和 Horner 征。(2) 大脑中动脉闭塞: 由于大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方,发生的临床征象取决于累及的部位。①大脑中动脉主干闭塞:发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端。因为整个大脑中动脉供血区域全部受累, 此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种。主干闭塞的临床表现是引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲, 优势半