文档介绍：脑梗死溶栓治疗研究的新进展
　　【摘要】急性脑梗死已成为我们生活中一种常见而严重的疾病，是致死致残的主要疾病之一。十余年来，它的治疗方法进展较慢，而罹患人数却在不断增长，本文主要总结了近年来脑梗死溶栓治疗的部分新进展。
　　【关键词】溶e(is)trial成为大家关注的焦点。它选用了rt-pa在三小时内进展静脉及动脉结合溶栓，并将其结果与ninds中的静脉溶栓进展了比照，出血率及死亡率相近，而结合溶栓的三个月远期疗效更好。与单独的动脉内溶栓相比，结合溶栓的优势在于在转送至大型专科医院之前，基层医院可以快速有效的进展最初阶段的静脉溶栓而为后期时间窗内动脉溶栓的治疗提供了可能。
　　目前动脉溶栓及结合溶栓仍缺乏大规模临床试验的数据支持，可行性及风险评估尚待进一步的研究，我们期待着更多实验数据的公布。
　　3影像学相关技术的开展
　　近十年，随着影像学技术的快速开展，在脑梗死溶栓领域，影像学辅助诊断及治疗被广泛的关注及应用。影像学主要涉及以下四个问题：(1)有否出血的存在。(2)血管内血栓能否被溶栓或血管内血栓切除术治疗。(3)不可挽回的脑组织坏死核心区的范围。(4)可以挽回的脑缺血半暗带的范围。主要讨论的影像学技术包括r、t、pt等，现简述如下：
　　:脑梗死早期缺血改变在非增强t上的表现主要是脑动脉高密度征，脑沟的减少及组织的肿胀，以及脑本质轻度密度减低。60％－80％的病人在大脑中动脉梗死的三小时内会出现这种改变。它的特点是快速平安，可以被广阔基层医院应用，对于脑本质出血及蛛网膜下腔出血敏感。但头颅平扫t不能准确识别坏死区及缺血半暗带，对早期脑梗死的诊断较头颅r差。
　　(t灌注成像):t灌注成像应用的理论根据在于：脑梗死患者发生脑血流改变时首先出现脑部分血流动力学改变，其后才因脑血流灌注失代偿出现神经元功能改变，最后，脑血流继续减少，才出现形态学改变，即脑梗死。t灌注成像通过分析bv、bf、tt等参数，能准确反映脑内血流灌注情况，快速评价血流动力学改变，超早期的显示脑缺血的部位、损伤范围、区分可逆与不可逆组织，为溶栓及脑保护治疗提供个性化的影像学信息。pt对于早期脑梗死的诊断率可进步至79%~90%[9]。~6小时，利用t灌注成像区分脑梗死坏死核心区及缺血半暗带，并行动脉内溶栓rt-pa治疗，获得了良好的疗效。而对于溶栓后出血的预防，pt也可通过有助于严格的挑选病例而起到减少并发症的目的。然而，t灌注成像也有缺乏，首先，因受制于机器的局限，不可以完好的显示梗死的全部范围。其二，是检查的持续时间较长，一定程度上会延误病人溶栓的时间。
　　:在ta影像中反映的是脑血流，可判断颅内大血管阻断或狭窄及侧枝循环情况，与pt结合使用可进步缺血脑组织的检出率，判断溶栓治疗的预后。国内已有相关研究并证实有效，该检查的特点是平安、费用较低、可以更全面的理解侧枝循环的状况。但仍然费时过长，且与di/rp不同，该检查有电离辐射并且需要碘剂造影比照。
　　:以往在通过临床挑选的病例实验中，溶栓启动的时间往往是是否溶栓及判断预后的主要影响因素[10]，目前认为缺血半暗带组织在三小时以内的脑梗死病人普遍存在，而3~6小时以内的病人那么超过80％仍然存在[11]。这就为溶