文档介绍：急性非静脉曲张性上消化道出血诊治策略
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB )指屈式韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
急性非静脉曲张性上消化道出血( ANVUGIB )
临床最常见的危重急症
年发病率:(50-150)/10万
病死率:6%~10%
耗费大量医疗卫生资源
诊断
症状及体征:患者出现呕血和(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,应注意避免漏诊。
内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,可诊断。
鉴别诊断
某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管;
服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
病因
多数为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非甾体消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。
病因
少见病因的有Mallory—Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
病史与体征在病因诊断中的作用
如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史;应激性溃疡患者多有明确的应激源;恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
内镜检查是病因诊断中的关键
内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24—48 h内进行,并备好止血药物和器械。
有循环衰竭征象者如心率>120次/分,收缩压<90mmHg或基础收缩压降低>30mmHg,血红蛋白<50g/L等,应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
内镜检查是病因诊断中的关键
应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。
若发现有2个以上的病变,要判断哪个是出血性病灶。