文档介绍：1 放化疗结合治疗直肠癌术后复发【摘要】目的探讨立体定向放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法回顾性分析 61 例直肠癌术后复发患者行立体定向放射治疗( 4~ 5Gy/ 次, 4次/ 周,总剂量 48~ 50Gy/10 ~ 12 次, 2~3 周)结合化疗( 5拟 , d1~5 ;顺铂 40mg/m2 , d1~3 )的疗效,在第 4 周以后重复该化疗方案 4~5 周期,生存分析采用 Kaplan 拟 MEier 法。结果患者 1、2、3 年肿瘤局部控制率分别为 % 、 % 、 % ;1、2、3 年生存率分别为 % 、 % 、 % ,中位生存期 个月; 1、2、3 年无瘤生存率分别为 % , % 、 % 。急性放射性反应包括放射性肠炎和膀胱炎; 晚期放射性反应包括放射性肠炎, 骶丛炎和输尿管炎。结论立体定向放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效姑息治疗方法。【关键词】直肠肿瘤; 肿瘤复发; 局部; 立体定向放射治疗 Effecting Observation of Stereotactic bined 2 with Chemotherapy for Postoperative Local Recurrent Rectal Cancer Key words : Rectal neoplasms ; Neoplasm recurrence ; Local ; Stereotactic radiotherapy 直肠癌术后复发率超过 40% ,而 T3 ~ 4N1 ~ 2M0 的患者其复发率可达 45% ~ 65% , 文献报道即使在最好的治疗中心其平均复发率也达 25% ,而且多数复发病例已无手术机会[1,2] 。我们采用立体定向放射治疗,配合化疗治疗直肠癌术后复发患者 61 例,取得良好的姑息治疗疗效,报道如下: 1 资料与方法 临床资料 199 9年7 月~ 200 2年7 月共收治直肠癌根治性切除术后复发患者 61 例;男 34 例,女 27 例。中位年龄 53岁(27 ~72 岁) 。患者入组条件为无远处转移,卡氏评分≥ 60 ,未合并其他严重疾病、有大血管明显受累、 S3 及以上骶骨转移, 不愿意再次接受手术治疗者。 3 原发肿瘤按我国大肠癌 Duke ’s 分期标准[3],A期9例、 B期 21 例、 C期 31 例;所有患者均有术后病理证实,其中低分化腺癌 45例, 粘液腺癌 16例; 保留肛门 29例( % ), 人工肛门 32 例( % )。全部患者中经 CT 引导下穿刺或者纤维结肠镜活检病理证实的患者有 32例, 其中低分化腺癌 22例、粘液腺癌 10例。根据 CT 、 MRI 、肿瘤标志物 CEA 结合临床症状诊断的患者有 24 例,而经过 PET/CT 结合临床诊断的患者有 5 例, 13 例患者血 CEA 值升高。首次手术至诊断复发的时间为 7~ 68 个月, 中位复发时间 16 个月, 2 年内复发的 48 例( % ),3 年内复发的 52例( % )。诊断复发时 37例( % ) 患者, 伴有骶尾部或会阴部疼痛和(或)会阴部下坠, 15 例( % )患者会阴部可触及肿物。 9 例患者没有明显症状,为随访期间通过盆腔 CT 或者 PET 等影像学手段连续观察确诊。肿瘤复发的类型为吻合口复发 13 例,盆腔( 包括盆腔淋巴 4 结、子宫及附件、***、骶骨前面) 复发 33 例,会阴部复发 15 例。以肿瘤 CT 三维直径的平均值计算,肿瘤大小为 ~ , 中位直径为 。 立体定向放射治疗方法 立体定向放射治疗患者俯卧位于立体定位体架上增强扫描, 层厚 5mm , 扫描范围为盆腔及腹部。扫描数据通过网络传输至 OUR QGD 三维治疗计划系统。勾画患者体表轮廓、脊髓等重要组织器官及靶区重建。其中大体肿瘤体积( GTV )包括原发病灶,临床靶体积( CTV )在 GTV 的基础上,上下外扩 ~ ,左右外扩 ,计划靶体积( PTV )在 CTV 的基础上向四周外扩 ,本组 PTV 中位体积为 ( ~ )。 立体定向放射计划设计、优化和验证使用 OUR 拟 QGD TPS 治疗计划系统, 射野的形状通过射野视观( beam ’ s eye view , BEV ) 设计, 使用剂量体积直方图( dose volume histogram , DVH ) 和等剂量线综合评价确定治疗计划。其优化指