文档介绍：骨科大手术预防
深静脉血栓形成
（
，）
?
血液不正常地在深静脉内凝结
?
下肢静脉回流障碍性疾病
?
血栓大都发生于制动状态
?
（尤其是骨科大手术后）
深性
原发性危险因素
?
抗凝血酶缺乏
?
活化的蛋白
抵抗
因子（）
?
(
中国人低
)
?
先天性异常纤维蛋白原血症
?
血栓调节蛋白
?
高半胱氨酸血症
?
抗心肌碱脂抗体
?
纤溶酶原激活抑制剂过量
?
前凝血酶
突变
?
蛋白
缺乏
?
纤溶酶原缺乏
?
异常纤溶酶原血症
?
蛋白
缺乏
?
Ⅻ
因子缺乏
原发性危险因素
?
既往
?
严重感染
?
瘫痪
?
创伤
骨折
?
卒中
（～）
?
高龄
?
中心静脉导管
?
慢性静脉机能不全
继发性危险因素
?
吸烟
?
妊娠
产后期
?
肾病综合征
?
黏滞性过高
?
血小板异常
?
外科手术
:
髋骨骨折
～
?
脊髓损伤
～
继发性危险因素
?
制动
?
恶性肿瘤化疗
?
肥胖
?
心力衰竭（超过）
?
长途旅行
?
服避孕药
?
狼疮抗凝剂
?
心肌梗死
（～）
继发性危险因素
?
低风险患者
?
极高风险患者
?
中度风险患者
?
＜
岁的较小手术
（
以内
）
?
无其他危险因素
?
有危险因素的较小手术
?
～
岁，无危险因素的非大手术
?
＜
岁，无危险因素的大手术
?
＞岁，既往有病史的大手术
?
髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度
创伤，脊髓损伤
?
高风险患者
?
＞
岁或有危险因素的非大手术
?
～
岁之间，有危险因素
（
既往
病史，肿瘤，
高凝状态
）
的大手术
骨科大手术均为高风险以上
根据风险程度将患者分类
的
诊
断
只有％～％
的有明显临床症状
无
声
的
杀
手
病死率高达
％～％
的病人在几分钟到几小时内快速死亡
最严重是
有症状和体征的临床特点
?
多见于术后外伤、晚期癌肿、昏迷、
长期卧床
?
起病较急
?
患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重
?
伴发热、脉快
有症状和体征的临床特点
?
血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物
?
血栓远侧肢体或全肢体肿胀
?
皮肤青紫色
、皮温降低
?
足背、胫后动脉搏动减弱或消失出现静脉性坏
疽
?
下腔静脉血栓：双下肢、下腹、外***明显
有症状和体征的
临床特点
征
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼
肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿
肌肉深部疼痛
肿
胀
?
后期血栓吸收机化
?
遗留静脉机能不全
?
浅静脉曲张
?
色素沉着
?
溃疡，肿胀
?
形成后综合征
形
成
后
?
血栓脱落
肺栓塞
溃
疡
分
类
?
周围型
腘静脉以
下
?
血液倒
灌为主
?
中央型
髂股静脉
?
血液回
深静脉血栓诊断
?
加压超声成像
( )
?
静脉造影
()
?
阻抗体积描记法
( )
?
血浆
二聚体测定
加压超声成像
?
敏感性
>
％
?
阳性预测值
>
％
?
无创
?
首选
正常胫后静脉超声图像
?
一条静脉栓塞（箭头所
指）
?
不能被压扁
?
另