文档介绍：该【骨科大手术DVT预防课件 】是由【rdwiirh】上传分享，文档一共【75】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【骨科大手术DVT预防课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。骨科大手术
特指
人工髋关节置换术(THR)
人工膝关节置换术(TKR)
髋部骨折手术
致病因素
血流缓慢
静脉壁损伤
高凝状态
与手术最为密切
DVT临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素-VIRCHOW
静脉淤血
血流减慢
高凝状态
静脉壁损伤
VIRCHOWS三角
下肢体位扭曲
使用止血带
术后活动减少
术后组织水肿
静脉淤血
骨水泥热反应
使用电刀
使用止血带
术中体位扭曲
静脉壁损伤
术后
烧伤
肿瘤
妊娠
高凝状态
损伤
感染
肾病综合征
口服避孕药
血栓发生部位
下腔静脉
髂静脉
股深静脉
股总和股浅静脉
腘静脉
胫腓干静脉
活化的蛋白C抵抗VLeiden因子(APC-R)
病人下地行走后可取下充气加压腿套
髋关节骨折手术/成形术
>60岁,既往有VTE病史的大手术
或术后开始调整剂量的华法令治疗
DVT的诊断
容易引起静脉血栓的致病因素-VIRCHOW
对DVT的后果估计不足
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
活化的蛋白C抵抗VLeiden因子(APC-R)
(中国人低)
弹力袜(ES)
DVT后综合征(PTS)
卒中(30%~60%)
戊聚糖钠术后6~8小时应用
<40岁,无危险因素的大手术
尽早下床活动,必要时穿医用弹力袜
术前12h或术后12~24h皮下LMWH
邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤
血栓形成后果
少数 自行消融或局限于发生部位
大部分 扩展至整个肢体深静脉主干
不及时诊断和处理
血栓形成后遗症影响生活和工作质量
少数 并发肺梗塞(pulmonaryembolism,PE)
后果严重甚至死亡
围手术期对高危患者采取有效预防措施
重
视
以为发生率低,当作术后肿胀
恐惧出血的副作用,担心术后出血
担忧增加医疗费用
未计算DVT所带来的高额费用
抗凝的益处很难直接感知
对DVT的后果估计不足
高估了术后早期活动或物理预防的效果
国内没有指导原则
国内未广泛开展DVT预防的原因
邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤
小腿肌肉静脉丛血栓:Homans征、Neuhof征+
静脉淤血
少数 并发肺栓塞
<40岁的较小手术(30min以内)
40~60岁之间,有危险因素(既往VTE病史,肿瘤,高凝状态)的大手术
尽早下床活动,必要时穿医用弹力袜
对于DVT的诊断或鉴别诊断价值不大
(或术后4~6h常规剂量一半,次日常规剂量)
40~60岁之间,有危险因素(既往VTE病史,肿瘤,高凝状态)的大手术
瘫痪
恐惧出血的副作用,担心术后出血
由于顾虑出血禁忌而用LMWH
1996年Nevelsteen
>60岁,既往有VTE病史的大手术
DVT形成后
弹力袜(ES)
鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩,深呼吸,咳嗽动作
骨科大手术后DVT发生率
1996年Nevelsteen
未采取预防措施 DVT发生率50%
大多发生于术中和术后早期
术后5~9天发病者占10%
1996~2002年 Liew
亚洲人骨科术后发生率10%~63%