文档介绍：急诊检测BNP鉴别急性呼吸困难的临床意义
急诊检测bnp鉴别急性呼吸困难的临床意义
程和平钟彩棠黄丽霞叶汝兴佛山市顺德区龙江医院内一科(528318)
关键词：急诊，bnp鉴别，呼吸
【摘要】目的讨论血清脑钠肽(br01;与nyhaⅲ级比拟△
讨论
急性呼吸困难是临床常见的危重病症之一，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困难的主要原因，比方pd急性发作、支气管哮喘急性发作、pd急性发作合并心力衰竭、支气管哮喘急性发作合并心力衰竭、急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性发作等。一些比拟有意义的辅助检查比方超声心动图在实际工作中受到地点和时间延迟的限制不能满足急诊工作需要。目前尚无一个能早期、迅速、客观的检测手段来帮助诊断及指导治疗，往往难以准确鉴别hf与肺源性所致急性呼吸困难患者。它们的治疗原那么相差很大，正确的鉴别诊断具有重要的意义。
bnp的分子构造是一个由羧基末端32个氨基酸组成,由17个氨基酸通过两个胱氨酸残基间的二硫键连接成的环状构造,通过与脑钠肽受体结合而发挥生物学活性,是肾素-血管紧张素-醛固***系统的天然拮抗剂,由日本学者dh于1988年首先从猪脑中提取,具有利尿、排钠及扩血管等多种生理作用[2]。其去除主要以与钠尿肽受体结合而被胞吞和溶酶体降解,只有极少量的通过肾脏去除或由中性内肽酶翻开其环状构造使其失活。bnp分子量孝体内半衰期短(只有22in)、体外稳定性差,国外文献报道,在edta抗凝血浆中,室温2h下降20%、4h就迅速降解、4℃24h降解、-20℃可以延长至48h。人类bnp主要由左心室分泌,与心室壁张力增加亲密相关,任何原因导致的室壁张力和容量负荷增加均能促进bnp合成、分泌[2],在心力衰竭、高血压病及心肌梗死等心脏病中有重要的病理生理意义[3],目前已经作为心力衰竭诊断的重要实验室指标。
本文观察结果显示,最终诊断为非心源性(肺源性)呼吸困难患者的bnp程度明显低于心源性呼吸困难患者,界值为100pg/l时,%%,%,%,即bnp100pg/,l根本可排除心衰引起的呼吸困难。bnp值≥100pg/l对心衰诊断的敏感性和特异性均达90%以上,这与国内外的报道根本一致[4]。
本研究中hf组患者按照纽约心功能分级标准进展分级并测算其血浆bnp程度，发现不同心功能分级组其血浆bnp程度差异均有显著性，且随着心功能不全程度加重而程度增高，血浆bnp程度和心力衰竭时心功能分级成线性关系;血浆bnp程度与lvef之间呈相关性()。虽然各亚组心功能不全患者血浆bnp程度均升高，且彼此之间差异显著，但是目前并不能通过bnp程度的升高幅度来判断心功能不全的类型;同样地不能通过bnp程度的升高幅度来对心功能不全的分级作出量化的判断。说明血浆bnp程度与心力衰竭严重程度亲密相关。可通过检测血浆bnp浓度判断病情、评价疗效和判断预后[5][7]。本文结果还提示,局部肺源性呼吸困难患者在急性发作时bnp程度高于100pg/,l可能是由于长期的慢性阻塞性肺病而导致右心系统的负荷增加。所以在实际临床工作中,鉴别呼吸困难并不能过分依赖bnp报告结果,必须结合病史、临床病症、体征综合考虑,但对bnp程