文档介绍：1 男性免疫性不育症的中西医结合治疗研究进展【关键词】男性免疫性不育症;中西医结合治疗; 抗精子抗体男性免疫性不育是指结婚1年以上的夫妻, 有正常性生活且未采用避孕措施,女方生育能力正常,男方性功能正常, 由于血清或精浆中抗原抗体阳性而致不育者。根据大量临床观察, 逐步发现男性自身的免疫反应与其生育能力密切相关[1 ] ,抗精子抗体是免疫性不育的重要原因之一[2 ],据 WHO报道, 体内存在抗原抗体而致不育患者占总不育的2 0%~30%[3 ] 。随着生殖医学的研究发展,男性免疫性不育越来越受到人们的重视。国内近年开展了西医现代技术诊治和中医辨证结合治疗免疫性不育的探索,取得了可喜的成果,现综述如下。 1 病因探析 中医病因病机 2 徐福松等[4] 认为该病的病位在肝肾, 次在脾肺, 本为肾虚, 标为湿热和瘀血。田秉星等[5] 认为, 本病多为湿热蕴结下焦而致不育。陈金荣等[6] 则认为, 本病病因多由损伤、感染、炎症等湿热瘀毒病邪致使气血虚损、精血亏虚; 或气滞血瘀痰凝; 或湿毒内蕴; 或上述诸多因素互为因果导致不育。闫乐法等[7] 结合AsAb产生的机制认为, ①兼有肾虚精亏者,多属免疫功能低下,SPIM降低。②兼有瘀象者多因精道阻塞或精索静脉曲张。③湿热蓄积多有慢性炎症。④肝肾阴虚,阳亢化火者多伴体液反应亢进。⑤ AsAb的形成与细胞免疫功能低下有关,其精子成活率、活动力低下,属于脾虚气弱。 精子抗原抗体(AsAb)的产生机制 精子抗原近几年来, 许多与受精和早期胚胎发育有关的精子抗原倍受关注[8 ] ,其中包括: ①精子膜表面抗原: 该研究已进入分子水平。其中FA-1是一种精子膜抗原, 可诱导体液免疫和细胞免疫, 由此损伤精子和胚胎。另外发现, 抗FA-1抗体可抑制人精子与去透明带的卵的融合,并抑制人精子的顶体反应及精子获能[9 ]。②精子胞浆中的抗原: 精子头部胞浆中还有精蛋白、乳酸脱氢 3 酶等, 精子破坏时可以暴露胞浆抗原。③精子核抗原: 其抗体不抑制精卵的相互作用、顶体反应即精子运动, 故与生育无关。 血睾屏障的破坏正常情况下, 血睾屏障阻碍了精子抗免疫与机体免疫系统的接触, 成为隐蔽抗原, 不引起自身免疫反应。由于手术、外伤、感染等使血睾屏障遭到破坏时,精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞, 其携带的精子抗原激活免疫系统, 就会产生AsAb [1 0]。当输精管结扎或行其它阻断术后, 受术者中约50%~ 60%的人产生高滴度的AsAb并可持续数年[11 ]。 生殖道感染其确切机制尚不清楚, 可能与存在同精子膜抗原有交叉反应的微生物抗原有关, 或者感染使具有免疫作用的细胞由于进入生殖道, 生殖道内的精子抗原进入周围组织及血循环与精子抗原接触后产生AsAb 。研究认为CT 、 UU是导致男性副腺感染和AsAb发生的根本病因[12 ]。 生殖道内淋巴细胞的改变 Banatt [1 3] 等发现在AsAb阳性患者精液中Th/i淋巴细胞比 Ts/c淋巴细胞明显增多, 而AsAb阴性患者精液中以 4 Ts/c淋巴细胞为主。 精浆NO及其与AsAb的研究吴世木[1 4] 等经实验研究发现男性不育精浆NO水平明显高于正常生育男性组( ) ,在男性不育组中AsAb阳性组精浆NO水平明显高于AsAb阴性组( ), 提示异常升高可能通过影响机体生殖免疫功能而导致不育, 男性不育患者精浆内高水平的NO与AsAb可能有密切的关系。在正常精子的头部和中部均有丰富的NOS ,由它催化合成的NO对精子活力的维持相当重要[15 ]。 同性恋有报道男性同性恋者( 尤其口交、肛交同性恋者)AsAb发生率较高[16 ]。 2 临床治疗 辨证论治金鑫[ 17 ] 将免疫性不育分为3型进行治疗, 获得良效: 肝肾阴虚型,药用:生地、枸杞子、黄芪、白芍、党参、车前子等;热毒内蕴,气滞血瘀型基本方:香附、薏苡仁、厚朴、青皮、陈皮、生蒲黄、桑枝等。结果抗精子抗体转阴者 5 45例, 占78 . 95% ; 其中受孕27例, 受孕率为47 . 4%。裴业民[18]对阴虚血热型,用女贞子、丹参、赤芍、玄参、丹皮、枸杞子、五味子、麦冬、栀子、旱莲草、生地、大青叶; 湿热蕴毒型, 用龙胆草、栀子、黄芩、车前子、泽泻、生地、白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英、大黄; 气虚肾亏型, 用炙黄芪、党参、白术、桂枝、菟丝子、熟附片、枸杞子、覆盆子、炙甘草、川续断、熟地、淫羊藿;瘀血阻滞型, 用桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术。结果总有效率为75%。 专方专药治疗孙中明等[ 19 ] 筛选出100例血清或精浆AsAb阳性的免疫性不育患者,