文档介绍：关于中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
第一张，共三十四张，创建于2022年，星期一
骨科大手术概念
本指南中“骨科大手术”特指
人工髋关节置换术
人工膝关节置换术
髋部周围骨折手术。
第二张，共三十四张，创建于2022年动 尽早下床、鼓励患者勤翻身及做深呼吸 及咳嗽动作
术中和术后补液 多饮水 避免脱水
改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
第十二张，共三十四张，创建于2022年，星期一
物理预防方法
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
足底静脉泵
（ VFP）
第十三张，共三十四张，创建于2022年，星期一
物理预防方法
充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
禁
忌
证
第十四张，共三十四张，创建于2022年，星期一
物理预防方法
与药物预防联合应用
应用前宜筛查禁忌
单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
注
意
事
项
第十五张，共三十四张，创建于2022年，星期一
药物预防方法
普通肝素
低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林
Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
第十六张，共三十四张，创建于2022年，星期一
普通肝素
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量
需监测血小板计数 可能会造成血小板减少症 (HIT)
长期应用可能会导致骨质疏松
第十七张，共三十四张，创建于2022年，星期一
低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便
严重出血并发症少 较安全
一般无需常规监测
第十八张，共三十四张，创建于2022年，星期一
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
较依诺肝素效好 安全性相似
直接抑制剂 利伐沙班 应用方便 口服
较LMWH效好 不增加出血风险
第十九张，共三十四张，创建于2022年，星期一
利伐沙班RECORD研究小结
利伐沙班预防全髋/全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝素
利伐沙班与依诺肝素安全性相当
行全髋关节置换术的患者能从延长疗程的血栓预防中明显受益
第二十张，共三十四张，创建于2022年，星期一
维生素K拮抗剂
华法林 价廉 用于DVT的长期预防
缺点
治疗窗窄 个体差异大
需常规监测INR(~) >
易受药物及食物影响
第二十一张，共三十四张，创建于2022年，星期一
药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项和副作用
肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者
椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物
区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛）
注意用药 停药及拔管时间
第二十二张，共三十四张，创建于2022年，星期一
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林 避免硬膜外麻醉
或末次给药48hr后拔管
L M W H 末次给药18hr后拔管
肝 素 末次给药8~12hr后拔管
磺达肝癸钠 硬膜外麻醉/镇痛前不建议用
第二十三张，共三十四张，创建于2022年，星期一
药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小板低于20×109/L
肝素诱发血小板减少症（HIT）
— 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
绝
对
禁
忌
证
第二十四张，共三十四张，创建于2022年，星期一
药物预防禁忌证
既往颅内出血
既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物
血小板低于100×109/L
类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
相
对
禁
忌
证
第二十五张，共三十四张，创建于2022年，星期一
骨科大手术DVT具体预防方案
人工全髋关节置换术（THR）
人工全膝关节置换术（TKR）
髋部周围骨折手术
基本预防 + 物理预防 + 药物预防
第二十六张，共三十四张，创建于2022年，星期一
THR及TKR后的药物预防
LMWH
术前12hr内不再使用
术后12~24hr（硬膜外管拔除后2~4hr）常规剂量
或术后4~6hr给予常规剂量一半 次日恢复常规剂量
华法林