文档介绍：1 结直肠癌术后腹腔化疗并发症及其防治【关键词】腹腔化疗腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy , IPC) 是区域性化疗的一个重要措施, 具有高选择性区域化疗特点, 现已经广泛应用于结直肠癌术后辅助治疗, 在临床应用中出现了一些并发症,本文就相关并发症及其防治问题作一综述。 1 给药方式相关并发症论文联盟 辑。 感染置管所致感染包括腹腔感染和腹壁感染, 其发生率与置管方式密切相关。腹腔化疗有长期留置导管及单次穿刺两种方法, 文献报道[1] 长期留置导管易出现感染、肠穿孔,并发症高达 67% ,只有 58% 患者可坚持完成化疗疗程, 单次穿刺的并发症仅 19% 。目前国内外[2] 均大多采用腹腔内一次性穿刺置管方式: 采用静脉穿刺导管行腹腔穿刺, 后置入硅胶管, 行腹腔化疗, 疗程结束后拔管, 减少了感染发生率。研究表明[3] : 置管期间预防性应用广谱抗生素可以防止放置 2 导管可能引起的局部感染, 放置导管时避开吻合口, 可以避免逆行感染的发生。化疗期间发生感染时应及时拔除导管, 配合静脉使用广谱抗生素及营养支持,必要时行手术治疗。 导管阻塞、脱落[3,4] 导管阻塞的主要原因包括输注高浓度、粘性液体后未及时冲管或冲管不完全, 封管方法不正确。为保持导管通畅,首先应按时更换输液器、肝素帽。其次要及时冲管, 掌握正确的冲管、封管方法。冲管时注意压力及速度, 采用脉冲方式注入生理盐水正压封管, 退针时应持续推注封管液, 以保证导管内的正压状态, 防止血液回流引起导管堵塞。对于发生导管阻塞的患者, 可用尿激酶稀释液溶栓抽吸治疗, 切不可强行推注药物。导管脱落常因放置时间长及腹腔渗液导致固定贴粘性下降, 导管随体位变动滑脱。腹腔无渗液的情况下可给予更换固定贴, 若渗出较多给予及时更换或将导管外露部分与皮肤缝合固定, 置管固定时留在体外的部分应呈“S”形, 勿呈直线固定, 以减轻导管的张力。化疗泵置入后导管不畅或阻塞常由于导管末端放置不当,固定导管的丝线结扎过紧,或长期未注入抗凝剂引起。因此术中导管放置深度要适宜,固定导管的结扎线不宜过紧,术后定期注入肝素稀释液作“肝素封闭”以防止堵塞。 腹部局部淤斑与皮下出血晚期结直肠癌患者, 由于长 3 期营养不良、贫血及血小板减少, 凝血机制差, 穿刺时腹部常有淤斑或皮下出血。置管时应注意部位的选择: 文献报道[4] 在左下腹与脐连线外 1/3 穿刺,不会伤及较大血管,若针刺偏内, 可能损伤腹壁下动、静脉, 若发生皮下血肿, 应拔出穿刺针,局部加压包扎,同时予以热敷可促进血肿吸收。 药物外渗行腹腔化疗时如果导管部分或完全未进入腹腔即开始给药, 可致使药液注入腹壁, 引起局部坏死等一系列严重的不良后果。其发生率约为 %~ % [5] 。常见的处理方法包括: 非药物处理[6] (1 )一般处理在药物外渗的 48h 内,应抬高受累部位, 以促进局部外渗药物的吸收。(2) 冷敷可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮损。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤 24~ 48h, 蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。(3) 热敷热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗, 如长春新碱、长春花碱、异长春花碱, 外渗局部冷敷会加重其毒性。 4 药物处理(1) 透明质酸酶适用于植物碱类, 如长春新碱、紫杉醇外渗。用法: 用生理盐水稀释透明质酸酶配成 150 u/ml 制剂, 于外渗部位皮下多次注射 150 ~ 900 u ,数小时后重复注射[7] 。(2) 硫代硫酸钠可用于高浓度顺铂外渗。用法:用4ml 的 10 %硫代硫酸钠与 5 ml 注射用水混合, 即为 mol /L 的硫代硫酸钠溶液于外渗部位做多次皮下注射, 可重复给药[7] 。(3) 二***亚砜 Bertelli 等[8] 进行的一项前瞻性研究表明: 二***亚砜可以预防多种化疗药渗出后溃疡的发生, 可用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰***和***脲嘧啶等药物外渗。用法: 每次 50 %~ 90 %的二***砜 ml 涂于外渗局部, 每6~8 小时 1次, 连用 7~ 14d, 局部的二***亚砜让其自然干燥,不可用纱布覆盖。董桐俊等[9] 研究也表明: 99% 二***亚砜在外渗部位局部应用,每 6 小时 1 次,连用 14 天,有效率可以达到 100% 。 5 (4) 右雷佐生是一种安全、有效的心脏保护药, 在许多国家已得到批准用于降低蒽环类药物引发的心脏毒性, 后来的研究发现该药对于蒽环类药物渗出的治疗有很好的效果。 Langer 等[10] 研究表明:右雷佐生对于蒽环类药物渗出所致的溃疡有很好的治疗效果,降低了外渗区手术干预率。(5) 粒细胞拟巨噬细胞集落刺