文档介绍：骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科 前 2 0 种疾 病 诊 疗指 南 （ 脊 柱部 分 ）
1、过伸性颈椎伤害
2、腰椎间盘突6 椎体前方正中置入 4 孔 H 型钛板，挨次经钻孔、攻丝后拧入螺钉 4 枚固定，术中察看及 C 型臂***钛板服气优秀，地点满意。
，颈部切口置橡皮引流条或引流管 1 根，逐层缝合，手术顺利，术
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
中出血不多，纱布器材盘点无误，术后患者安返病房。
（2）、颈椎病后路单开门减压术
手术步骤：患者右边卧位，惯例消毒铺单，取颈部后正中长约
15 厘米纵行切口，
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
逐层切开，定位明确后，紧贴颈 3-7 棘突双侧切断剥离竖棘肌，显现颈 3-7 双侧椎板，逐一
咬断颈 3-7 左边椎板以及颈 2-3 棘间韧带和颈 7-胸 1 棘间韧带，切除黄韧带，显现硬膜，术
中见硬膜搏动优秀。再咬断颈 3-7 右边椎板外板，咬除颈
6、 7 部分棘突，颈 3-7 棘突打孔后
穿入双粗线。将颈 3-7 棘突向右边打开，使左边椎板张口约
厘米，再用粗丝线将棘突缝
系至右边小关节四周。用大批生理盐水充足冲刷切口，切口内置引流管一根，逐层缝合，
手术顺利，术中出血不多，纱布器材盘点无误，术后予颈托外固定，患者安返病房。
三、药物治疗
牵引时期，应用速尿或地塞米松 10～20mg，静脉滴注，每天 2 次，以利减少脊髓水肿及提升机体应激能力。
四、康复治疗。
（一）功能锻炼： 1），四肢力量及关节活动度训练。 2），肺功能训练。 3）。膀胱功能训练。 4），被动按摩肌肉。
（二）物理治疗：电针、神经肌肉治疗仪等治疗。
腰椎间盘突出症
[定义 ]
腰椎间盘突出症是骨科常有病和多发病，又称腰椎纤维破裂症、腰椎髓核突出症，是腰腿痛最常有的原由。本病好发于 20～ 50岁的青壮年，男性和重体力劳动者常见。
[诊疗 ]
一、诊疗依照
（一）有腰部外伤、慢性劳损史。大多半患者发病前有慢性腰痛史。
（二）腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增添痛苦加剧（咳嗽、喷嚏时），可有间歇性跛行，并限制于特别体位以缓解痛苦，少量病人有大小便功能阻碍。
（三）脊柱活动受限，并有侧弯，腰椎生理前凸减少或消逝，病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，又始需扶拐行走，甚至不可以行走。
（四）下肢受累神经支配区有感觉减退或过敏，肌肉无力或萎缩，甚或瘫痪，膝、跟腱反射减弱或消逝，偶有二便失控或 /和鞍区麻木。
（五）直腿抬高和增强试验阳性，起坐屈膝试验阳性，仰头屈颈试验阳性、健腿抬高试验阳性（根
腋型），屈髋屈膝试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。股神经牵拉试验阳性（ L 2～ 3、L 3～ 4）。
（六）X 线摄片检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消逝，病变椎空隙变窄，相邻椎体边沿有骨赘增生，碘油造影摄片正确率在 70％～ 90％， CT和MRI 检查可确诊椎间盘脱出的部位和程度。
二、临床分型
病理分型
1、旁侧型
多半为一侧突出，少量为双侧突出。
（1）肩上型
髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧曲折，向患侧崛起，患侧椎旁压痛及放射痛。
（2）腋下型
髓核突出位于神经根前方，将神经根向后挤压，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消逝，前后活动均受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛显然。
2、中央型
髓核从间盘后方中央突出。
（1）偏中央型
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
骨科前种疾病诊疗指南脊柱部分
髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或双侧均受压，但一侧较轻而另一侧较重。
（2）正中央型
髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为宽泛瘫痪及鞍区感觉阻碍，二便功能阻碍，并没有神经根刺激或压迫症状。
[鉴识诊疗 ]
一、急性腰肌筋膜炎
又称纤维组织炎。好发于腰背筋膜、棘上和肌腱韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处，属软组织风湿性疾病。其发生时腰痛强烈、活动受限、腰肌痉挛，痛苦有时牵涉到臀部、大腿双侧，甚至小腿，但其性质属牵涉性痛苦，