文档介绍：关于产后出血护理
第一张，共二十五张，创建于2022年，星期一
学****目标
掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗 及护理措施
熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康教育
了解产后出血预期目标及护理评价
已剥离部分出血不止
剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力
胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环
第九张，共二十五张，创建于2022年，星期一
软产道裂伤
胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝
宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段
***裂伤多在侧壁、后壁和会阴
会阴裂伤分3度
I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层
II度：裂伤达会阴肌层，
III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。
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会阴裂伤
第十一张，共二十五张，创建于2022年，星期一
凝血功能障碍
孕前或妊娠期亦有易出血倾向；
子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝,不易止血；身体其他部位可见出血征象
血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。
第十二张，共二十五张，创建于2022年，星期一
五、治 疗
治疗原则： 迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染
胎盘因素的处理
胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出.
胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘
胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术
残留胎盘胎膜组织, 清宫术
胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘
第十三张，共二十五张，创建于2022年，星期一
钳刮残留胎盘
手取胎盘
协助胎盘娩出
第十四张，共二十五张，创建于2022年，星期一
宫缩乏力
排空膀胱
按摩子宫.
应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、前列腺素类
填塞宫腔
结扎盆腔血管
髂内动脉栓塞术
切除子宫
第十五张，共二十五张，创建于2022年，星期一
软产道裂伤
宫颈裂伤缝合.
***裂伤缝合:
会阴裂伤缝合
凝血功能障碍
如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠.
孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病.
第十六张，共二十五张，创建于2022年，星期一
六、预 防
产前预防
对高危因素的产妇做好及早处理准备工作,这类产妇:
多孕、多产及曾有多次宫腔手术者
高龄初产妇或低龄孕妇
有子宫肌瘤剔除史
***发育不全或畸形
妊高征；
合并糖尿病、血液病等
宫缩乏力产程延长
行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意
死胎.
加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理
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产时预防
第一产程, 防止产程延长.
第二产程, 适时行会阴侧切, ***手术操作正规, 产后及时给予缩宫素
第三产程: 严密观察产后出血量； 如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多， 及时宫腔探查。
产后预防:
80% 发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。
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护理评估
健康史
注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等。
身心状况
胎儿娩出后有多量的***流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血时间、性质亦有差异。产妇一旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症，为产妇重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及时纠正可危及生命。如失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症，给社会和家庭造成负担。
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失血量评估
（1）、称重法：把使用前后的敷料、卫生垫等称总重，
（2）、容积法：使用产后专用的接血容器，用量杯准确测量失血量
（3）、面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积转换出出血量
辅助检查 检测血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及进行纤维蛋白原测定等
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诊断与目标
护理诊断
潜在并发症：失血性休克，希汉氏综合征
有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关
活动无耐力 与大量失血，体质虚弱有关
预期目标
产妇血容量能尽快恢复，血压、脉搏、尿量正常
产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常
体温正常，恶露、伤口无异常
第二