文档介绍：产后出血护理
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产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。
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产后出血原因——凝血机能障碍
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较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
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产后出血
定义
1
病因
2
临床表现及诊断
3
处理原则及护理
4
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产后出血临床表现
主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
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产后出血临床表现
主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
体征：血压下降，脉搏细数
1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。
2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。
3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。
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产后出血的诊断
产后失血量的测定与估计：称重法、容积法、面积法、根据失血性休克程度估计失血量。
腹部检查：排出子宫收缩乏力。
软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。
胎盘检查：胎盘胎膜的完整性。
测量生命体征与中心静脉压
实验室检查：检查产妇的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。
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第十二页，共二十一页。
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产后出血
定义
1
病因
2
临床表现及诊断
3
处理原则及护理
4
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产后出血的处理原则
针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。
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子宫收
缩乏力
胎盘
因素
软产道
裂伤
凝血功
能障碍
加强
宫缩
及时取
出剥离
的胎盘、刮宫
及时准确
的修补、
缝合裂伤
遵医嘱
增强凝血功能治疗
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产后出血的护理
预防产后出血
针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
心理护理与健康教育
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预防产后出血
妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施
分娩期：
第一产程，防止产程延长，保证产妇休息
第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素
第三产程，正确处理胎盘和测量出血量
产后期：
产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量
督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩
早期哺乳，促进宫缩
产后出血高危产妇，做好急救准备
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针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力所致大出血：
应用缩宫剂肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂
填塞宫腔应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者
结扎盆腔血管止血严重产后出血产妇
按摩子宫
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第十七页，共二十一页。
按摩子宫
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第十八页，共二十一页。
针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
胎盘因素导致的大出血：及时将胎盘取出、并做好必要的刮宫准备。
软产道裂伤造成的大出