文档介绍：抗生素的分级分类管理
由NordriDesign提供
酰胺醇类
35
氯霉素
注射剂
磺胺类
36
复方磺胺甲恶唑
片剂
*100s
林可酰胺类
要求
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，
门诊患者使用率不超过20%
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
使用时间不超过24小时
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前
30分钟至2小时
每月组织对抗菌药物处方，医嘱进行点评工作。
各类抗菌药物使用特点注意事项
青霉素类
使用特点
美洛西林对肠杆菌和铜绿假单胞菌作用强，但对铜绿作用弱于哌拉西林。
哌拉西林对Ｇ－菌作用强，特别对铜绿假单胞菌作用强。对中枢感染疗效不明确。
青霉素：目前仍然是溶血性链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌感染的首选用药。可以用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高
青霉素类
青霉素类药物在ＰＨ６－７溶液中较稳定，溶于ＧＳ中有分解，％Ｎacl注射液为宜。
时间依赖型药物，血药浓度>MIC的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日2-4次为好，能透过血脑屏障。
头孢菌素类
一代头孢特点血脑屏障穿透性差，头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱，抗菌作用较弱。抗G-杆菌活性不强。
头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素。
一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素。
头孢菌素类
二代头孢
对青霉素酶的稳定，其中头孢呋辛，西丁，美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。
血脑屏障穿透性，呋辛较好（17%-30%），可用于小儿化脑，其次是西丁，孟多。
注意事项
这两类药物最重要的不良反应：过敏反应
是否应作皮试，应以法定说明书为准，虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费，但是该做还是要做以免不必要的纠纷。
头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏者。青霉素过敏者中有10-30%对头孢过敏，对头孢过敏者大多数对青霉素过敏。
头孢菌素过敏患者：克林霉素+氨曲南
头孢菌素类
三代头孢中头孢哌酮，头孢他定对铜绿假单胞菌有效，尤其是头孢他定，对铜绿作用在B-内酰胺类抗生素中最强。这也是和一，二代头孢的区别。
适用严重感染，G-杆菌所致的中枢感染。不能作为常见感染的一线用药或预防用药。
碳青霉烯类：
亚胺培南西司他丁
（泰能）：
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该类药物具高
诱导性，
不宜一线使用
超广谱抗菌药，
适合重症感染，
复杂感染，混合感染。
因为是广谱抗菌药，
一般容易引起菌群失调，
一般5天会出现，可以加用氟康唑。
氨基苷类药物
阿米卡星，时间依赖性药物，一日一次。
抗菌活性高，不宜作为门急诊一线用药，一般联合用药，是最优秀的配角，可以和其他抗生素联用。
注意新生儿，婴幼儿，老年患者尽量避免使用。
大环内酯类
不能直接用含盐输液溶解，在酸性溶液中易破坏，
可在5-10%GS中加入5% ，可使PH上升至6左右。
因为属于时间依赖性药物，按一定时间间隔给药，保持体内药物浓度增加疗效。
滴注速度需慢
大环内酯类
临床常用罗红霉素胶囊，与牛奶同服可增强疗效，因脂溶性强。
阿奇霉素：用药疗程，连续用药3天，停4天
静脉用药5天
持续用药浓度高，易导致不良反应（肝肾损害）
糖肽类：万古霉素
输入速度较快，
导致红斑样或麻疹
样反应，皮肤发红，
躯干为甚——红人综合症
（刺激组胺释放）
局部刺激性大
不能做一线用药须有严格的实验室依据
有物理化学配伍禁忌，应单独输液，冲洗皮条
磺胺类
SMZ：轻度MRSA可用SMZ治疗。
喹诺酮类
广谱抗菌药
环丙沙星是同类药物中对铜绿假单胞菌最强者，比头孢菌素，氨基糖苷类强。对耐前二者有效。
注意静脉滴注速度，过快易导致中