文档介绍：面中部骨折的治疗要领
　　梁志刚杨继英郑苍尚张咏梅
　　【摘要】目的：探究手术规复面中部骨折形状及成效的新要领。要领：对收治的眶-上颌骨-颧骨团结骨折患者86例，别离按伤情行初期、延期和晚期手术。手术要领重要通过原伤口、冠状暗语、眶周小缘及颧上颌部骨折。庞大型骨折、粉碎性骨折和陈旧性骨折造成骨质缺损的病例，接纳植骨或植骨代用品等要领规复颅面骨应力支柱布局。
　　、轻度咬不良者行颌间结实、早期张口练习，术后1周、3个月时拍X线片、T或螺旋T复查，不雅察骨折愈合环境。
　　2结果
　　本组病例术后成效和面目相貌显着改进。术后1~2周，颧面部塌陷与眶周外不雅畸形均获满足改正，影像学查抄骨折块固位精良，骨折复位满足。术后1年62例担当复查，6例陈旧性骨折术出现略微错位，5例因局部软构造疤痕〔冠状暗语〕紧缩张口度3，4例术后创口熏染。别的均到达面部对称，颧部无塌陷畸形，眼睑外不雅正常，眶周小暗语埋伏，与睑缘皮肤皱襞相似，口内咬干系规复精良。X线片和螺旋T查抄表现骨折愈合正常。
　　3讨论
　　突出于面部的眶上颌骨颧骨复合体受到外力打击，多块骨产生骨折、移位、塌陷，导致严峻的面部畸形和成效停滞。对付骨折初期或延期手术时，在未产生骨质缺损的环境下，要求到达剖解复位尺度，即骨折断端正确对位，完全规复骨的正常形态，布局和骨的一连性。在这种状态下实行的结实是比力不变的。而对付庞大型骨折，粉碎性骨折和陈旧性骨折错位愈合的病例接纳的是成效复位尺度。传统意义上的成效复位接纳的是干系尺度，如骨折骨缺失、骨折错位愈合，骨折断端熏染汲取等，不成能要求骨折断端正确对位，只求规复精良的咬干系，到达临床要求的咬成效规复[1]。比年来随着骨折结实生物力学的研究深化及在临床上的应用，眶上颌颧骨复合体骨折的治疗程度也得以进步。在本组病例中，我们对付不克不及够做到剖解复位的眶上颌颧骨复合体骨折，接纳在创立精良咬干系的底子上，以重修三对垂直颅颌支柱及二个程度轴为目的，举行坚强内结实，规复骨内应力轨迹的要领，手术后获得了精良的形状和成效结果。
　　颅面骨的应力轨迹沿支柱布局漫衍，支柱布局大抵分两类：一类为垂直支柱，包罗鼻上颌骨侧支柱，颧上颌外侧支柱和翼下颌后支柱；另一类为程度支柱，包罗眶下缘和颧弓。垂直支柱内为压应力轨迹，程度支柱内为张应力轨迹。由于面中部呈框架布局，眶-上颌骨-颧骨做为一个团体，具有普及的承载面积，品味负载不会产生很强的扭力和剪切应力，而一旦产生骨折，这些动力性移位因素会合表如今骨内应力轨迹的停顿面上[2]，在这种状态下以干系尺度所做的复位结实一定带来一些形状上的缺陷，同时造成固位的不不变和部门力的丧失。因此，我们在骨折无法到达剖解复位结实的环境下，以创立精良咬干系为底子，更多的是思量支柱布局的规复。手术整复从以下几个方面动手。
　　-上颌骨-颧骨复合体骨折时，必要充实表露各骨折毗连端，包罗颧额缝、眶下缘、颧颌缝、颧骨弓、眶外壁外侧面，直视下确定骨折移位的环境。冠状暗语翻瓣对鼻额区和眶外侧缘的表露较为充实，而且可以直接进入颧骨颧弓。眶周的探查或骨折断端表露，可通过眶周小暗语进入。整个上颌骨及颧牙槽嵴部骨折，团结口内牙龈暗语可明晰表现。
　　，断面已产生纤维性式骨性错位愈合的，沿骨折线重