第二小学”教师结对帮扶贫困学生“家访登记表.docx

文档介绍：学生
本人
基本
情况
家庭
通讯
信息
家
庭
成
员
情
况
学生
本人
基本
情况
家庭
通讯
信息
家
庭
成
员
情
况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息

第二小学“教师结对帮扶贫困学生”家访登记表
学校： 年级： 班级：
姓名 性别 出生年月 民族
身份证 家庭 户籍
□城镇 □县镇非农 □农村
号码 人口数 信息
烈士
孤残 □是 □否 单亲 □是 □否 □是 □否
子女
详细通讯地址
邮政编码 联系电话
年 与学生 年收入 健康
姓名 工作（学****单位 职业
龄 关系 （元） 状况
家庭主要收入来源：
家庭人均年收入：
（元）。
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。
家庭成员因残疾、 年迈而劳动能力弱情况：
。
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
。
其他情况：
。
民政

是否建档立卡户：□是

□否

是否五保户：□是

□否
扶贫

是否低收入家庭：□是

□否

是否低保户：□是

□否
指标
注：证明材料可附于表后。