文档介绍：临床医学本科专业神经内科实习带教的几点体会
摘要：神经内科是一门独立的二级学科，主要诊治脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等。并且神经内科我的基本工作是为病人测量血压，有时也做些神经系统的各项查体，一天忙忙碌碌，感觉自己运用知识的能力明显提高，同时也认识到坐门诊是让自己的知识活起来的有效方法。
2．如果说在脑内科的实习是整个实习阶段的序曲和前奏的话，那么在心内科的实习则正式融入了临床，实习的思路和方法也打开了局面。在张林主任的带领下，我对本科的一些常见疾病如冠心病，高血压病，先天性心脏病，慢性心衰，风心病等都有了深刻了解，每种疾病的病因，临床表现，病理机制和诊疗标准都有一个大致清晰的轮廓。而且我在此科期间学会了做心电图检查，这是医学生的一项基本技能，并且对一些常见疾病的心电图有了基本把握，例如房颤和早搏。在心内科应留意病人体位，心电图、心肌酶学检查，因为患者多会因肺部感染而引起胸闷气促。心内科的病人多以胸痛，心慌，胸闷，心悸，呼吸困难而住院，如怀疑是心梗的病人应急查血生化，心肌酶，心梗三合一，床边心电图等，治疗应绝对卧床休息，吸氧，扩管，营养心肌，降压利尿，镇静等；对于窦性心动过缓引起心慌的病人可植入起搏器，风湿性心脏病瓣膜损伤严重的应考虑换瓣。在心内科的一个月里我把握了高血压的用药原则，对心绞痛、心肌梗塞的诊断、鉴别诊断、治疗有了深刻的了解。当然也学会了冠心病和心肌梗塞的用药，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。对心脏起搏器的安装、支架置入术也有了一定的熟悉。
第三个实习的科室是内分泌科。通过学习我了解到一些内分泌疾病与遗传有关。像多发内分泌肿瘤，甲亢，一些自身免疫性内分泌功能低下等疾病的发病都有家族史。内分泌疾病的诊断与其他临床科室不同，常用的临床思维方法是：首先从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查得到功能诊断（功能亢进或降低），然后在进一步检查中得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发，是器质性
还是功能性，有无肿瘤，是良性还是恶性），再然后采取相应的治疗措施。本科常见的疾病是ii型糖尿病，住院病人80%的患者属于此类。临床上对此病的治疗主要是调控血糖使恢复正常水平。一天测八次血糖：三餐前后，睡前,3am。然后科室老师根据一天的的血糖波动情况调整胰岛素的用量。内分泌的急症就一个：糖尿病酮症酸中毒（dka）,进食后恶心呕吐、疲乏，血淀粉酶升高，颇似急性胰腺炎；但只要检测到指尖血糖在20mmol/l左右，尿糖、尿酮体2+、3+，血酮体超标，基本上就是dka了，一般发病的都是青壮年，一共碰到两个，并且都是以dka为首发症状的糖尿病患者。
初到呼吸内科，什么都不懂，后来渐渐的从第一次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药，渐渐的熟悉了环境，开始看书掌握一般常用的药品及药量，重点针对现有的病人所得疾病认真作好实。由于天气季节的原因，当时住院的病人很多，使我有机会详细地观察病人病情变化。每收住一个新病人，我都和其他实习的同学主动量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听老师分析。呼吸内科的病人多以咳嗽咳痰，胸痛，胸闷，呼吸困难而住院，对呼吸科的疾病诊断多依靠影像学和实验室检查，同时既往病史也是很重要的