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ICU病人的镇痛镇静
主要内容
一、镇痛和镇静的必要性
二、基本概念和指南

对乙酰氨基酚小于4g/天；有饮酒史或营养不良：小于2g/天
：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因
镇痛（Analgesia）
一，非药物
心理治疗
物理治疗
诱因去除
二，药物
预镇痛
（音乐疗法、放松）
镇痛（Analgesia）
吗啡 2～5mg iv, 5～10mg im
*** 25～100μg， iv/im 或持续输注：～/(kg·h)
哌替啶（度冷丁） 50mg iv/im ，06年指南：不推荐重复使用
推荐使用***治疗急性疼痛，因为它起效快（C）（不再优先推荐***，认为所有阿片类药物疗效相似）
血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用***或盐酸氢吗啡***更合适（C）。因为持续时间较长，吗啡和盐酸氢吗啡***间断使用更合适。（C）（删除某些镇痛药物的特殊适应症）
Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41.
镇痛（Analgesia）
舒***：镇痛效果是***的5～10倍，持续时间为***的2倍；时相半衰期比***短7倍，蓄积危险性减少
机械通气时：～1μg/kg/h
脱机：～
气管插管：（90%有效）
镇痛（Analgesia）
瑞***：长时间给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积；1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5 ～10分钟；代谢不依赖肝肾功能
有研究报道：采用瑞***镇痛的患者有78%可以配合神经系统检查
初始剂量：～， μg/kg/min的速度进行调节，每两次调节之间至少间隔5分钟
拔胸引管：

——《重症医学—2013》
药物副作用
阿片类：、血压下降、成瘾
，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛
***释放可能使敏感患者发生支气管痉挛
2012美国IPAD指南
提倡考虑应用非阿片类药物（如NSAIDs、***），以减少或不用阿片类药物（+2C）
镇痛（Analgesia）
NSAIDs：通过非选择性竞争性抑制环氧化酶作用，减少前列腺素合成而镇痛，适用：轻中度急慢性疼痛
Marret E等对23个大规模随机对照研究结果（2307例患者）行荟萃分析发现：NSAIDs联合阿片类可提高镇静效果29%，吗啡用量减少30% ～50%，且恶心及呕吐等副作用减少约30%

——《重症医学—2013》
药物副作用
NSAIDs:，可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血

3. 与直肠术后吻合口瘘存在密切关系（Nandakumar G, et al. Anastomoses of the lower gastrointestinal tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2009,6:709-716. )
镇痛（Analgesia）
***：镇痛机制—抑制神经元去甲肾上腺素的再摄取和增强5-羟色***的释放
副作用：

-羟色***再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、抗精神病药和其它降低癫痫发作阈值药物（如米氮平）诱导抽搐的能力
3. 和5-羟色***能药物同时使用，可导致5-羟色***毒性而发生5-羟色***综合征
Agitation
评估
镇静实施
效果评价
镇静程度评估
主观评价
镇静评价量表
镇静-躁动评分(Sedation-Agitation Scale，SAS)
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