文档介绍：ICU病人的镇痛与镇静
什么是ICU
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。收治各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。
第十六页，共83页。
（三）躁动
躁动：伴不停动作的易激惹状态，或是伴挣扎动作的极度焦虑状态。
在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动
第十七页，共83页。
躁动的原因
疼痛、
低氧、
低通气、
呼吸机工作不正常或不舒适的环境、
气管导管碰到隆突或支气管插管、
支气管痉挛或气胸、
心肌缺血、
低血容、
中枢神经系统事件、
药物或酒精的戒断反应、
低钠、低钙、低镁、低磷、
低血糖或酸中毒、
败血症/感染、
用药错误或药物副反应。
第十八页，共83页。
躁动的结果
躁动导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚
至危及生命。
第十九页，共83页。
躁动的处理
1、寻找诱因如：低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。
2、为病人营造舒适的人性化的环境。
3、向病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合。
4、镇静治疗
第二十页，共83页。
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。
第二十一页，共83页。
（四）谵妄
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。
第二十二页，共83页。
谵妄的临床特征及诊断关键
临床特征：短时间内出现意识障碍和认知功能改变
诊断关键：意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
第二十三页，共83页。
谵妄的表现
精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴或不伴有躁动状态。
第二十四页，共83页。
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理
第二十五页，共83页。
（五）睡眠障碍
睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程。睡眠障碍会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验。
第二十六页，共83页。
睡眠障碍原因
1、持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备)
2、灯光刺激
3、高强度的医源性刺激(频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位)，
4、疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解，
5、睡眠质量下降。
第二十七页，共83页。
睡眠障碍的处理
采用各种非药物措施（减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等），多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。
第二十八页，共83页。
疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
对ICU 病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度” ，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。
第二十九页，共83页。
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、
完整记录
第三十页，共83页。
常用疼痛评分方法
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
第三十一页，共83页。
语言评分法(VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0 分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
第三十二页，共83页。
视觉模拟法(VAS)
用一条100 mm 的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。视觉模拟评分法（图）
第三十三页，共83页。
数字评分法(NRS)
NRS 是一个从0—10 的点状标尺， 0代表不疼，10 代表疼痛难忍，由病人选一个数字描述疼痛（图）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实

（图）数字疼痛评分尺
第三十四页，共83页。
面部表情评分法：（FPS）
由六种面部表情及0-10 分（或0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图）。
第三十五页，共83页。
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)