文档介绍：PICC置管置管前评估PPT模板课件
PICC置管置管前评估 放疗三病区 许林萍
文档附赠有可编辑的3D小人素材
PICC经外周插管的中心静脉导管
什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至常用药物的渗透压
药物 渗透压
阿霉素 280
5-FU 650
环磷酰胺 352
长春新碱 610
3%氯化钠 1030
TPN 1400
甘露醇 1098
5%碳酸氢钠 1190
50%葡萄糖 2526
影响皮肤/静脉完整的药物
类固醇皮质激素
化疗药物
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物化疗
超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液
PH值低于5或大于9的液体和/或药物
渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
治疗考虑因素
外周静脉疗法 中心静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L 渗透压的最大值
< 500 mOsm/L >500 mOsm/L
正常PH值>5或 <9 pH值的最大值
<10%葡萄糖 >10%葡萄糖
非刺激性 刺激性药物
非发泡剂 发泡剂
病人情况的评估
年龄性别
疾病状况
活动状况
病人的配合程度
心理状况
病程
病人准备
教育
疾病状态
心脏疾病/水肿
静脉不明显
刺激性心血管药物
液体过剩
糖尿病
神经系统
高危感染
肿瘤
化疗
白血球计数减少
免疫抑制
感染机率增加
乳癌术后
循环受阻
风险评估
感染
风险
年龄
疾病
药物
营养不良
压力
住院日延长或长期疾病
凝血机制紊乱
危险因素
血小板计数（PLT)
抗凝治疗
PT/APTT
病人教育
条件
提供足够的信息以让患者作出决定
评估病人作决定的能力
无强迫
拒绝治疗
知情同意
*医院应规定谁将签署知情同意书
*有效地知情同意书
拒绝PICC治疗同意书
病人有权利接受或拒绝治疗
拒绝PICC治疗同意书的内容
拒绝治疗后的不益之处
病人需了解所有相关文件
可以通过文字或口头的形式
病人准备
心理准备
年龄
治疗目的
期限
长期输液的可能
治疗方式
各种输液工具的可能
穿刺过程
活动的影响
穿刺部位评估
皮肤解剖
静脉解剖
相关组织结构
穿刺点选择
颈部静脉
静脉评估
手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - L/分
上腔静脉 2 - L/分
不同部位血管的回血流量
头静脉
贵要静脉
正中静脉
（第三选择）
（首选）
（次选）
PICC静脉选择--贵要静脉
90%的PICC放置于此。
直、粗，静脉瓣较少。
当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。
导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
穿刺部位的选择
INS实践标准
穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估
所