文档介绍：1 气管切开术后肺部感染的预防及护理【关键词】气管切开; 肺部感染; 护理神经外科病人因神经系统受损、长期昏迷至呼吸困难、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、排痰困难, 危重病人抢救时行气管切开术可以及早开放气道, 保持呼吸道通畅和有效改善呼吸。气管切开术后并发症很多, 以肺部感染为最常见并发症。现将 60 例气管切开术后预防肺部感染的护理体会报告如下。 1 临床资料我科自 2003 — 2008 年行气管切开术的患者共 60 例, 其中男 42 例,女 18 例,年龄 15~ 65 岁,脑出血 40例,重型颅脑损伤 20 例。均由于昏迷、呼吸衰竭、呼吸困难、舌根后坠、氧饱和度低于 90% 行气管切开术。 2 护理 2 病房环境每日开窗通风 2次, 每次不少于 30min , 保持室内温度 18℃~ 20℃, 相对湿度 60% ~ 70% , 每日紫外线空气消毒 2 次,每日用 1: 1000 的巴氏消毒液清洁地面 2 次, 严格限制探视及陪护制度控制室内流动人员, 预防交叉感染。 体疗护理( 叩背和机械排痰) 叩背和机械排痰是根据临床胸部物理治疗原理用于协助术后及体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力, 改善淤滞的肺部血液循环状况, 预防减少呼吸系统并发症的发生。(1) 叩背可使气道内的分泌物松动, 有利于痰液排除。叩击时拇指与四指密接不漏气,叩击背部两侧肺部时应从下向上,每 2h1次,每次不超过 15min, 叩击完毕吸痰。(2) 机械排痰使用常州雅思 YS800 系列多频振动治疗仪。该治疗仪在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力, 定向治疗力穿透性强, 可穿透皮层、肌肉、组织和体液, 其垂直方向分力产生的叩击、震颤可使呼吸道黏膜表面粘液和代谢物松弛、液化。水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向( 如细支气管→支气管→气管) 排出体外。对于深部的痰液排出效果明显, 在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间, 作用力变化较为缓和,患者舒适感增强,尤其是耐受力较差的患者。使用该治疗仪要严格掌握适应证和禁忌证, 及时更换并清洁治 3 疗头布套,预防传染。每日治疗 2~4 次,每次 10~ 15min , 在餐前 1~ 2h 或餐后 2h 进行治疗,治疗前进行 20min 雾化治疗,治疗后 5~ 10min 吸痰。 保持呼吸道通畅气管切开后保持呼吸道通畅的重点就是保持气管内套管通畅, 保证体内充足气体交换, 防止呼吸道分泌物淤积阻塞支气管,减少或避免肺部继发感染[2] ,措施如下。 内套管的护理每日至少固定清洗消毒 2 次,经清洗和煮沸消毒后重新装入。当发现内套管内有大量粘稠痰液和干痰痂不易吸出易堵管时, 应再次取出内套管清洗和消毒。清洗内套管后要观察内套管是否变形, 以免导致取出和安放困难。保持套管系带松紧适宜, 固定牢靠, 固定不牢容易套管滑脱至皮下引起呼吸道梗阻。 吸痰吸痰的时间应选在听到有痰鸣音或雾化、翻身、叩背促进有效咳嗽深部排痰后, 切记不能引起病人剧烈咳嗽。雾化、翻身、叩背每 2h1次, 翻身、叩背应在饭后半小时进行, 防止食物反流, 病人呕吐导致误吸。吸痰时由于机械负压吸力和吸痰管的摩擦, 可损伤气道黏膜, 而长时间的连续抽吸宜加重黏膜的损害, 容易气道内出血。所以每 4 次吸